एसोफेजियल/ग्यास्ट्रिक शिरापरक रक्तस्रावको एन्डोस्कोपिक उपचार

Esophageal/gastric varices पोर्टल हाइपरटेन्सन को लगातार प्रभाव को परिणाम हो र लगभग 95% विभिन्न कारणहरु को सिरोसिस को कारण हो। भेरिकोज नसको रक्तस्रावले प्रायः ठूलो मात्रामा रक्तस्राव र उच्च मृत्युदर समावेश गर्दछ, र रक्तस्राव भएका बिरामीहरूमा शल्यक्रियाको लागि थोरै सहनशीलता हुन्छ।

पाचन एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधिको सुधार र प्रयोगको साथ, एन्डोस्कोपिक उपचार esophageal/ग्यास्ट्रिक भेरिसियल रक्तस्रावको उपचार गर्ने मुख्य तरिकाहरू मध्ये एक भएको छ। यसमा मुख्यतया एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS), एन्डोस्कोपिक भेरिसियल लिगेशन (EVL) र एन्डोस्कोपिक टिश्यू ग्लु इंजेक्शन थेरापी (EVHT) समावेश छ।

एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS)

भाग १

1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS):
इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन: स्क्लेरोजिङ एजेन्टले शिराहरू वरिपरि सूजन निम्त्याउँछ, रक्त वाहिकाहरूलाई कडा बनाउँछ र रक्त प्रवाह रोक्छ;
पाराभास्कुलर इन्जेक्सन: नसहरूमा एक बाँझ भडकाऊ प्रतिक्रिया कारण थ्रोम्बोसिसको कारण।
2) EVS को संकेत:
(१) तीव्र EV फुट्नु र रगत बग्नु;
(2) EV फुट्ने र रक्तस्रावको अघिल्लो इतिहास;
(३) शल्यक्रिया पछि EV पुनरावृत्ति भएका बिरामीहरू;
(4) जो शल्य चिकित्सा उपचार को लागी उपयुक्त छैन।
3) EVS को विरोधाभास:
(1) gastroscopy को रूपमा समान विरोधाभासहरू;
(२) हेपाटिक इन्सेफैलोपैथी स्टेज २ वा माथिको;
(३) गम्भीर कलेजो र मृगौलाको काम नलाग्ने, ठूलो मात्रामा जलोदर र गम्भीर जन्डिस भएका बिरामीहरू।
4) सञ्चालन सावधानीहरू
चीनमा, तपाईं lauromacrol (प्रयोगस्क्लेरोथेरेपी सुई)। ठूला रक्त वाहिकाहरूको लागि, इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्शन छनौट गर्नुहोस्। इंजेक्शन भोल्युम सामान्यतया 10 देखि 15 एमएल हुन्छ। साना रक्त वाहिकाहरूको लागि, तपाइँ प्याराभास्कुलर इंजेक्शन छनौट गर्न सक्नुहुन्छ। एउटै प्लेनमा धेरै फरक बिन्दुहरूमा सुई लगाउनबाट जोगिन प्रयास गर्नुहोस् (अल्सरहरू esophageal stricture को कारण हुन सक्छ)। यदि शल्यक्रियाको क्रममा सास फेर्न प्रभावित भयो भने, ग्यास्ट्रोस्कोपमा पारदर्शी टोपी थप्न सकिन्छ। विदेशी देशहरूमा, अक्सर ग्यास्ट्रोस्कोपमा बेलुन थपिन्छ। बाट सिक्न लायक छ।
5) EVS को पोस्टअपरेटिभ उपचार
(1) शल्यक्रिया पछि 8 घण्टासम्म खाने वा पिउने नगर्नुहोस्, र बिस्तारै तरल खाना पुन: सुरु गर्नुहोस्;
(2) संक्रमण रोक्न एन्टिबायोटिकको उचित मात्रा प्रयोग गर्नुहोस्;
(3) उपयुक्त रूपमा पोर्टल दबाव कम गर्न औषधि प्रयोग गर्नुहोस्।
6) EVS उपचार पाठ्यक्रम
प्रत्येक उपचारको बीचमा लगभग 1 हप्ताको अन्तरालमा भेरिकोज नसहरू हराउन वा मूल रूपमा गायब नभएसम्म मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी आवश्यक हुन्छ। ग्यास्ट्रोस्कोपी उपचारको पाठ्यक्रम समाप्त भएको १ महिना, ३ महिना, ६ महिना र १ वर्षपछि समीक्षा गरिनेछ।
7) EVS को जटिलताहरू
(१) सामान्य जटिलताहरू: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफेजियल अल्सर, आदि, र सुई निकाल्दा सुईको प्वालबाट रगत निस्कने वा निस्कन सजिलो हुन्छ।
(2) स्थानीय जटिलताहरू: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, esophageal गतिशीलता डिसफंक्शन, odynophagia, lacerations। क्षेत्रीय जटिलताहरूमा मेडियास्टिनाइटिस, पर्फोरेसन, फुफ्फुसको बहाव, र रक्तस्रावको बढ्दो जोखिमको साथ पोर्टल हाइपरटेन्सिभ ग्यास्ट्रोप्याथी समावेश छ।
(३) प्रणालीगत जटिलताहरू: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, स्पोन्टेनियस ब्याक्टेरियल पेरिटोनाइटिस, पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस।

इन्डोस्कोपिक भेरिकोज वेन लिगेशन (EVL)

भाग २

1) EVL को लागि संकेत: EVS जस्तै।
2) EVL को विरोधाभासहरू:
(1) gastroscopy को रूपमा समान विरोधाभासहरू;
(२) स्पष्ट GV सँगसँगै EV;
(3) गम्भीर कलेजो र मृगौला रोग, जलोदर, जन्डिस, हालको मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी उपचार वा सानो भेरिकोज नसहरू भएका बिरामीहरू।
3) कसरी सञ्चालन गर्ने
एकल कपाल लाइगेसन, बहु कपाल लाइगेसन, र नायलॉन डोरी लिगेशन सहित।
(१) सिद्धान्त: भेरिकोज नसहरूको रक्त प्रवाह अवरुद्ध गर्नुहोस् र लिगेशन साइटमा आपतकालीन हेमोस्टेसिस → भेनस थ्रोम्बोसिस प्रदान गर्नुहोस् → टिस्यू नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → भेरिकोज नसहरूको गायब।
(२) सावधानीहरू
मध्यम देखि गम्भीर esophageal varices को लागी, प्रत्येक भेरिकोज शिरा तल देखि माथि सम्म एक सर्पिल तरीकाले बाँधिएको हुन्छ। लिगेटर भेरिकोज शिराको लक्षित ligation बिन्दुको सकेसम्म नजिक हुनुपर्दछ, ताकि प्रत्येक बिन्दु पूर्ण रूपमा बाँधिएको र घने रूपमा बाँधिएको छ। प्रत्येक भेरिकोज नसलाई 3 भन्दा बढी बिन्दुहरूमा ढाक्ने प्रयास गर्नुहोस्।
ब्यान्डेज नेक्रोसिस पछि नेक्रोसिस खस्न लगभग 1 देखि 2 हप्ता लाग्छ। शल्यक्रिया गरेको एक हप्ता पछि, स्थानीय अल्सरले ठूलो मात्रामा रक्तस्राव हुन सक्छ, छालाको ब्यान्ड झर्छ, र भेरिकोज नसाको मेकानिकल काटेर रगत बग्छ। EVL ले भेरिकोज नसहरू छिट्टै मेटाउन सक्छ र केही जटिलताहरू छन्, तर भेरिकोज नसहरू दोहोरिन्छन्। अनुपात उच्च पक्ष मा छ;
EVL ले बायाँ ग्यास्ट्रिक शिरा, esophageal शिरा, र vena cava को रक्तस्राव कोलेटरल ब्लक गर्न सक्छ। यद्यपि, esophageal venous रक्त प्रवाह अवरुद्ध भएपछि, ग्यास्ट्रिक कोरोनरी शिरा र perigastric venous plexus विस्तार हुनेछ, रगत प्रवाह बढ्नेछ, र पुनरावृत्ति दर समय संग वृद्धि हुनेछ। तसर्थ, यो उपचारलाई सुदृढ गर्नको लागि प्राय: दोहोर्याइएको ब्यान्ड लिगेशन आवश्यक हुन्छ। varicose vein ligation को व्यास 1.5 cm भन्दा कम हुनुपर्छ।
4) EVL को जटिलताहरू
(१) शल्यक्रिया गरेको करिब १ हप्तापछि स्थानीय अल्सरका कारण ठूलो मात्रामा रक्तस्राव हुनु;
(२) इन्ट्राअपरेटिभ रक्तस्राव, छालाको ब्यान्डको हानि, र भेरिकोज नसहरूको कारणले रक्तस्राव;
(३) संक्रमण।
5) EVL को पोस्टअपरेटिभ समीक्षा
EVL शल्यक्रिया पछि पहिलो वर्षमा, कलेजो र मृगौला कार्य, B-अल्ट्रासाउन्ड, रगत दिनचर्या, कोगुलेसन प्रकार्य आदि हरेक 3 देखि 6 महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ। इन्डोस्कोपी हरेक ३ महिनामा, र त्यसपछि प्रत्येक ० देखि १२ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ।
6) EVS बनाम EVL
स्क्लेरोथेरापी र लिगेशनको तुलनामा, मृत्युदर र रिब्लिडिंग दरमा दुई बीचमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन। बारम्बार उपचार चाहिने रोगीहरूका लागि, लिगेशन अधिक सामान्य रूपमा सिफारिस गरिन्छ। कहिलेकाहीं बंधन र स्क्लेरोथेरापी पनि संयुक्त हुन्छन्, जसले उपचारमा सुधार गर्न सक्छ। प्रभाव। विदेशमा, रक्तस्राव रोक्न पूर्ण रूपमा ढाकिएको धातु स्टेन्टहरू पनि प्रयोग गरिन्छ।

एन्डोस्कोपिक टिश्यू ग्लु इंजेक्शन थेरापी (EVHT)

भाग ३

यो विधि आपतकालीन अवस्थामा ग्यास्ट्रिक भ्यारिसेस र एसोफेजियल भेरिसियल रक्तस्रावको लागि उपयुक्त छ।
१) EVHT को जटिलताहरू: मुख्यतया फुफ्फुसीय धमनी र पोर्टल शिराको एम्बोलिज्म, तर घटनाहरू धेरै कम छन्।
2) EVHT का फाइदाहरू: भेरिकोज नसहरू चाँडै गायब हुन्छन्, पुन: रक्तस्राव दर कम छ, जटिलताहरू अपेक्षाकृत थोरै छन्, संकेतहरू फराकिलो छन् र प्रविधि मास्टर गर्न सजिलो छ।
३) ध्यान दिनुपर्ने कुराहरु:
एन्डोस्कोपिक टिस्यु ग्लु इन्जेक्सन थेरापीमा, इंजेक्शनको मात्रा पर्याप्त हुनुपर्छ। इन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डले भेरिकोज नसहरूको उपचारमा धेरै राम्रो भूमिका खेल्छ र पुन: रक्तस्रावको जोखिम कम गर्न सक्छ।
विदेशी साहित्यमा रिपोर्टहरू छन् कि एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डको निर्देशनमा कोइल वा साइनोएक्रिलेटको साथ ग्यास्ट्रिक भेरिसेसको उपचार स्थानीय ग्यास्ट्रिक भेरिसहरूको लागि प्रभावकारी हुन्छ। cyanoacrylate इंजेक्शनहरूको तुलनामा, एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित कोइलिङलाई कम इन्ट्रालुमिनल इंजेक्शनहरू चाहिन्छ र कम प्रतिकूल घटनाहरूसँग सम्बन्धित छ।

हामी, Jiangxi Zhuoruihua मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता चीनमा एक निर्माता हो, जस्तैबायोप्सी संदंश, hemoclip, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरेपी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश, गाइडवायर, ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR, ESD, ERCP। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा बिरुवाहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको भागमा निर्यात गरिएको छ, र व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसाको ग्राहक प्राप्त गर्दछ!