अन्ननलिका/ग्यास्ट्रिक भेरिसहरू पोर्टल हाइपरटेन्सनको निरन्तर प्रभावको परिणाम हुन् र लगभग ९५% विभिन्न कारणहरूको सिरोसिसको कारणले हुन्छन्। भेरिकोज भेन रक्तस्रावमा प्रायः ठूलो मात्रामा रक्तस्राव र उच्च मृत्युदर हुन्छ, र रक्तस्राव भएका बिरामीहरूमा शल्यक्रियाको लागि कम सहनशीलता हुन्छ।
पाचन एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधिको सुधार र प्रयोगसँगै, एन्डोस्कोपिक उपचार एसोफेजियल/ग्यास्ट्रिक भेरिसियल रक्तस्रावको उपचार गर्ने मुख्य तरिकाहरू मध्ये एक भएको छ। यसमा मुख्यतया एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS), एन्डोस्कोपिक भेरिसियल लिगेसन (EVL) र एन्डोस्कोपिक टिस्यु ग्लु इन्जेक्सन थेरापी (EVHT) समावेश छन्।
इन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS)
भाग १
१) एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS) को सिद्धान्त:
इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन: स्क्लेरोजिङ एजेन्टले नसा वरिपरि सूजन निम्त्याउँछ, रक्तनलीहरूलाई कडा बनाउँछ र रक्त प्रवाहलाई रोक्छ;
प्याराभास्कुलर इन्जेक्सन: नसाहरूमा बाँझ सूजन प्रतिक्रिया निम्त्याएर थ्रोम्बोसिस निम्त्याउँछ।
२) EVS का संकेतहरू:
(१) तीव्र EV फुट्नु र रक्तस्राव हुनु;
(२) EV फुटेको र रक्तस्राव भएको पहिलेको इतिहास;
(३) शल्यक्रिया पछि EV पुनरावृत्ति भएका बिरामीहरू;
(४) जो शल्यक्रिया उपचारको लागि उपयुक्त छैनन्।
३) EVS का विरोधाभासहरू:
(१) ग्यास्ट्रोस्कोपी जस्तै विरोधाभासहरू;
(२) हेपाटिक इन्सेफ्यालोप्याथी चरण २ वा माथि;
(३) गम्भीर कलेजो र मिर्गौला खराबी, धेरै मात्रामा जलोदर, र गम्भीर जन्डिस भएका बिरामीहरू।
४) सञ्चालन सावधानीहरू
चीनमा, तपाईं लौरोमाक्रोल (प्रयोग गर्नुहोस्) छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।स्क्लेरोथेरापी सुई)। ठूला रक्तनलीहरूको लागि, इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन छनौट गर्नुहोस्। इंजेक्शनको मात्रा सामान्यतया १० देखि १५ एमएल हुन्छ। साना रक्तनलीहरूको लागि, तपाईं प्याराभास्कुलर इन्जेक्सन छनौट गर्न सक्नुहुन्छ। एउटै प्लेनमा धेरै फरक बिन्दुहरूमा इन्जेक्सन नगर्ने प्रयास गर्नुहोस् (अल्सरहरू हुन सक्छन् जसले गर्दा अन्ननलीको स्ट्रिक्चर हुन सक्छ)। यदि शल्यक्रियाको क्रममा श्वासप्रश्वास प्रभावित हुन्छ भने, ग्यास्ट्रोस्कोपमा पारदर्शी टोपी थप्न सकिन्छ। विदेशी देशहरूमा, ग्यास्ट्रोस्कोपमा प्रायः बेलुन थपिन्छ। यो सिक्न लायक छ।
५) EVS को शल्यक्रिया पछिको उपचार
(१) शल्यक्रिया पछि ८ घण्टासम्म नखानुहोस् वा पिउनुहोस्, र बिस्तारै तरल खाना पुनः सुरु गर्नुहोस्;
(२) संक्रमण रोक्नको लागि उपयुक्त मात्रामा एन्टिबायोटिक प्रयोग गर्नुहोस्;
(३) उपयुक्त भएसम्म पोर्टल प्रेसर कम गर्न औषधिहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
६) EVS उपचार कोर्स
प्रत्येक उपचारको बीचमा लगभग १ हप्ताको अन्तरालमा, भेरिकोज नसहरू गायब नभएसम्म वा मूल रूपमा गायब नभएसम्म मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी आवश्यक पर्दछ; उपचारको कोर्स समाप्त भएको १ महिना, ३ महिना, ६ महिना र १ वर्ष पछि ग्यास्ट्रोस्कोपीको समीक्षा गरिनेछ।
७) EVS का जटिलताहरू
(१) सामान्य जटिलताहरू: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफेजियल अल्सर, आदि, र सुई निकाल्दा सुईको प्वालबाट रगत निस्कन वा रगत बग्न सजिलो हुन्छ।
(२) स्थानीय जटिलताहरू: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, एसोफेजियल गतिशीलता डिसफंक्शन, ओडिनोफेजिया, लेसेरेसन। क्षेत्रीय जटिलताहरूमा मेडियास्टिनाइटिस, पर्फोरेशन, फुफ्फुस इफ्युजन, र पोर्टल हाइपरटेन्सिभ ग्यास्ट्रोप्याथी समावेश छन् जसमा रक्तस्रावको जोखिम बढ्छ।
(३) प्रणालीगत जटिलताहरू: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज ब्याक्टेरियल पेरिटोनाइटिस, पोर्टल भेन थ्रोम्बोसिस।
एन्डोस्कोपिक भेरिकोज नसा लिगेसन (EVL)
भाग २
१) EVL का लागि संकेतहरू: EVS जस्तै।
२) EVL का विरोधाभासहरू:
(१) ग्यास्ट्रोस्कोपी जस्तै विरोधाभासहरू;
(२) स्पष्ट GV सहितको EV;
(३) गम्भीर कलेजो र मिर्गौला खराबी, धेरै मात्रामा जलोदर, जन्डिस, हालसालै गरिएको मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी उपचार वा साना भेरिकोज नसा भएका बिरामीहरू।
३) कसरी सञ्चालन गर्ने
एकल कपाल बाँध्ने, बहु कपाल बाँध्ने, र नायलन डोरी बाँध्ने सहित।
(१) सिद्धान्त: भेरिकोज नसहरूको रक्त प्रवाहलाई रोक्नुहोस् र आपतकालीन हेमोस्टेसिस → लिगेसन साइटमा भेनस थ्रोम्बोसिस → टिस्यु नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → भेरिकोज नसहरू गायब हुने सुविधा प्रदान गर्नुहोस्।
(२) सावधानीहरू
मध्यम देखि गम्भीर एसोफेजियल भेरिसहरूको लागि, प्रत्येक भेरिकोज नसा तलदेखि माथिसम्म सर्पिल रूपमा माथितिर बाँधिएको हुन्छ। लिगेटर भेरिकोज नसाको लक्षित लिगेसन बिन्दुको सकेसम्म नजिक हुनुपर्छ, ताकि प्रत्येक बिन्दु पूर्ण रूपमा बाँधिएको र घना बाँधिएको होस्। प्रत्येक भेरिकोज नसालाई ३ भन्दा बढी बिन्दुहरूमा ढाक्ने प्रयास गर्नुहोस्।
ब्यान्डेज नेक्रोसिस पछि नेक्रोसिस खस्न लगभग १ देखि २ हप्ता लाग्छ। शल्यक्रियाको एक हप्ता पछि, स्थानीय अल्सरले ठूलो रक्तस्राव निम्त्याउन सक्छ, छालाको पट्टी खस्न सक्छ, र भेरिकोज नसाहरूको मेकानिकल काट्ने कामबाट रगत बग्न सक्छ। EVL ले भेरिकोज नसाहरू चाँडै उन्मूलन गर्न सक्छ र यसमा कम जटिलताहरू हुन्छन्, तर भेरिकोज नसाहरू दोहोरिन्छन्। अनुपात उच्च छ;
EVL ले बायाँ ग्यास्ट्रिक नसा, एसोफेजियल नसा, र भेना काभाको रक्तस्राव कोलेटरलहरूलाई रोक्न सक्छ। यद्यपि, एसोफेजियल शिरा रक्त प्रवाह अवरुद्ध भएपछि, ग्यास्ट्रिक कोरोनरी शिरा र पेरिग्यास्ट्रिक शिरा प्लेक्सस विस्तार हुनेछ, रक्त प्रवाह बढ्नेछ, र समयसँगै पुनरावृत्ति दर बढ्नेछ। त्यसैले, उपचारलाई समेकित गर्न बारम्बार ब्यान्ड लिगेसन आवश्यक पर्दछ। भेरिकोज नस लिगेसनको व्यास १.५ सेन्टिमिटर भन्दा कम हुनुपर्छ।
४) EVL का जटिलताहरू
(१) शल्यक्रिया पछि लगभग १ हप्ता पछि स्थानीय अल्सरको कारणले अत्यधिक रक्तस्राव;
(२) शल्यक्रिया भित्र रक्तस्राव, छालाको पट्टी हराउनु, र भेरिकोज नसाका कारण रक्तस्राव हुनु;
(३) संक्रमण।
५) EVL को शल्यक्रिया पछिको समीक्षा
EVL शल्यक्रिया पछिको पहिलो वर्षमा, कलेजो र मिर्गौलाको कार्य, बी-अल्ट्रासाउन्ड, रगतको दिनचर्या, कोगुलेसन प्रकार्य, आदि प्रत्येक ३ देखि ६ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ। एन्डोस्कोपी प्रत्येक ३ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ, र त्यसपछि प्रत्येक ० देखि १२ महिनामा।
६) EVS विरुद्ध EVL
स्क्लेरोथेरापी र लिगेसनको तुलनामा, यी दुई बीच मृत्युदर र पुन: रक्तस्राव दरमा कुनै उल्लेखनीय भिन्नता छैन। बारम्बार उपचार चाहिने बिरामीहरूका लागि, लिगेसन बढी सिफारिस गरिन्छ। कहिलेकाहीँ लिगेसन र स्क्लेरोथेरापी पनि संयुक्त गरिन्छ, जसले उपचारमा सुधार गर्न सक्छ। प्रभाव। विदेशी देशहरूमा, रक्तस्राव रोक्न पूर्ण रूपमा ढाकिएको धातु स्टेन्टहरू पनि प्रयोग गरिन्छ।
इन्डोस्कोपिक टिस्यु ग्लु इन्जेक्सन थेरापी (EVHT)
भाग ३
यो विधि आपतकालीन अवस्थामा ग्यास्ट्रिक भेरिस र एसोफेजियल भेरिसियल रक्तस्रावको लागि उपयुक्त छ।
१) EVHT का जटिलताहरू: मुख्यतया फुफ्फुसीय धमनी र पोर्टल नसा एम्बोलिज्म, तर घटना धेरै कम छ।
२) EVHT का फाइदाहरू: भेरिकोज नसहरू चाँडै गायब हुन्छन्, पुन: रक्तस्राव दर कम हुन्छ, जटिलताहरू तुलनात्मक रूपमा कम हुन्छन्, संकेतहरू व्यापक हुन्छन् र प्रविधिमा निपुण हुन सजिलो हुन्छ।
३) ध्यान दिनुपर्ने कुराहरू:
एन्डोस्कोपिक टिस्यु ग्लु इन्जेक्सन थेरापीमा, इन्जेक्सनको मात्रा पर्याप्त हुनुपर्छ। एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डले भेरिकोज नसहरूको उपचारमा धेरै राम्रो भूमिका खेल्छ र पुन: रक्तस्रावको जोखिम कम गर्न सक्छ।
विदेशी साहित्यमा रिपोर्टहरू छन् कि एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्डको मार्गदर्शनमा कोइल वा साइनोएक्रिलेटको साथ ग्यास्ट्रिक भेरिसको उपचार स्थानीय ग्यास्ट्रिक भेरिसको लागि प्रभावकारी हुन्छ। साइनोएक्रिलेट इंजेक्शनको तुलनामा, एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित कोइलिंगलाई कम इन्ट्राल्युमिनल इंजेक्शनहरू आवश्यक पर्दछ र कम प्रतिकूल घटनाहरूसँग सम्बन्धित छ।
हामी, जियाङ्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, चीनमा एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता हासिल गर्ने निर्माता हौं, जस्तैबायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरापी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रशहरू, गाइडवायर, ढुङ्गा निकाल्ने टोकरी, नाकको पित्त नलीको जल निकासी क्याथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR (इएमआर), ESD (इएसडी), ईआरसीपी। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा प्लान्टहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको केही भागमा निर्यात गरिएका छन्, र ग्राहकहरूबाट व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसा प्राप्त गरिरहेका छन्!
पोस्ट समय: अगस्ट-१५-२०२४