पाचन पथको सबम्यूकोसल ट्युमरको एन्डोस्कोपिक उपचार: एउटा लेखमा संक्षेपमा प्रस्तुत गरिएका ३ प्रमुख बुँदाहरू

ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको सबम्यूकोसल ट्युमर (एसएमटी) भनेको मस्कुलरिस म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, वा मस्कुलरिस प्रोप्रियाबाट उत्पन्न हुने माथिल्लो घाउ हो, र यो एक्स्ट्राल्युमिनल घाउ पनि हुन सक्छ। चिकित्सा प्रविधिको विकाससँगै, परम्परागत शल्यक्रिया उपचार विकल्पहरू बिस्तारै न्यूनतम आक्रामक उपचारको युगमा प्रवेश गरेका छन्, जस्तै lएपारोस्कोपिक शल्यक्रिया र रोबोटिक शल्यक्रिया। यद्यपि, क्लिनिकल अभ्यासमा, यो पत्ता लगाउन सकिन्छ कि "शल्यक्रिया" सबै बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छैन। हालका वर्षहरूमा, एन्डोस्कोपिक उपचारको मूल्यले बिस्तारै ध्यान आकर्षित गरेको छ। एसएमटीको एन्डोस्कोपिक निदान र उपचारमा चिनियाँ विशेषज्ञ सहमतिको पछिल्लो संस्करण जारी गरिएको छ। यस लेखले सान्दर्भिक ज्ञान संक्षिप्त रूपमा सिक्नेछ।

१.SMT महामारीको चरित्ररिस्टिकहरू

(१) SM को घटनापाचन पथको विभिन्न भागहरूमा T असमान हुन्छ, र पेट SMT को लागि सबैभन्दा सामान्य स्थान हो।

विभिन्न रोगहरूको घटनापाचन पथको भाग असमान हुन्छ, माथिल्लो पाचन पथको भाग बढी सामान्य हुन्छ। यी मध्ये, २/३ भाग पेटमा हुन्छ, त्यसपछि अन्ननली, डुओडेनम र कोलोन आउँछ।

(२) हिस्टोपाथोलोजिकाSMT का l प्रकारहरू जटिल हुन्छन्, तर धेरैजसो SMT सौम्य घाउहरू हुन्, र केही मात्र घातक हुन्छन्।

A.SMT मा समावेश छैनएक्टोपिक प्यान्क्रियाटिक टिस्यु र नियोप्लास्टिक घाउ जस्ता एन-नियोप्लास्टिक घाउहरू।

B. नियोप्लास्टिक घाउहरू मध्येs, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल लियोमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रानुलोसा सेल ट्युमर, स्क्वानोमास र ग्लोमस ट्युमर प्रायः सौम्य हुन्छन्, र १५% भन्दा कम तन्तुको रूपमा देखा पर्न सक्छन्।

C. ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमाSMT मा l ट्युमर (GIST) र न्यूरोएन्डोक्राइन ट्युमर (NET) निश्चित घातक क्षमता भएका ट्युमर हुन्, तर यो यसको आकार, स्थान र प्रकारमा निर्भर गर्दछ।

घ. SMT को स्थान सम्बन्धित छरोगविज्ञान वर्गीकरणमा: a. Leiomyomas अन्ननलीमा SMT को एक सामान्य रोगविज्ञान प्रकार हो, जसले esophageal SMT को 60% देखि 80% सम्मको हिस्सा ओगटेको छ, र अन्ननलीको मध्य र तल्लो भागहरूमा हुने सम्भावना बढी हुन्छ; b. GIST, leiomyo सँग ग्यास्ट्रिक SMT का रोगविज्ञान प्रकारहरू तुलनात्मक रूपमा जटिल हुन्छन्।मा र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज सबैभन्दा सामान्य छन्। ग्यास्ट्रिक SMT मध्ये, GIST सबैभन्दा सामान्य रूपमा पेटको कोष र शरीरमा पाइन्छ, लियोमायोमा सामान्यतया कार्डिया र शरीरको माथिल्लो भागमा अवस्थित हुन्छ, र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज सबैभन्दा सामान्य हुन्छन्। लिपोमाहरू ग्यास्ट्रिक एन्ट्रममा बढी सामान्य हुन्छन्; c. लिपोमा र सिस्टहरू डुओडेनमको अवरोही र बल्बस भागहरूमा बढी सामान्य हुन्छन्; d. तल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको SMT मा, लिपोमाहरू कोलोनमा प्रमुख हुन्छन्, जबकि NETs मलाशयमा प्रमुख हुन्छन्।

(३) ट्युमरहरूको ग्रेड, उपचार र मूल्याङ्कन गर्न CT र MRI प्रयोग गर्नुहोस्। सम्भावित रूपमा घातक भएको शंका गरिएका वा ठूला ट्युमर भएका SMT हरूको लागि (लामोव्यास २ सेमी भन्दा बढी), CT र MRI सिफारिस गरिन्छ।

SMT को निदानको लागि CT र MRI लगायत अन्य इमेजिङ विधिहरू पनि धेरै महत्त्वपूर्ण छन्। तिनीहरूले ट्युमरको घटनाको स्थान, वृद्धि ढाँचा, घाउको आकार, आकार, लोबुलेसनको उपस्थिति वा अनुपस्थिति, घनत्व, एकरूपता, वृद्धिको डिग्री, र सीमा समोच्च, आदि प्रत्यक्ष रूपमा प्रदर्शन गर्न सक्छन्, र मोटोपनको डिग्री पत्ता लगाउन सक्छन्।ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल भित्ताको वृद्धि। अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, यी इमेजिङ परीक्षणहरूले घाउको छेउछाउको संरचनाहरूमा आक्रमण छ कि छैन र वरपरको पेरिटोनियम, लिम्फ नोड्स र अन्य अंगहरूमा मेटास्टेसिस छ कि छैन भनेर पत्ता लगाउन सक्छ। यी ट्यूमरहरूको क्लिनिकल ग्रेडिङ, उपचार र पूर्वानुमान मूल्याङ्कनको लागि मुख्य विधि हुन्।

(४) टिस्यु स्याम्पलिंग रेकर्ड गरिएको छैनलिपोमा, सिस्ट र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज जस्ता परम्परागत एन्डोस्कोपी र EUS मार्फत निदान गर्न सकिने सौम्य SMT हरूको लागि mmended।

घातक भएको शंका लागेका घाउहरूको लागि वा EUS सँग मिलाएर परम्परागत एन्डोस्कोपीले सौम्य वा घातक घाउहरूको मूल्याङ्कन गर्न नसक्ने अवस्थामा, EUS-निर्देशित फाइन-निडल एस्पिरेशन/बायोप्सी प्रयोग गर्न सकिन्छ (एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित फाइन एनeedle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), आदि ले शल्यक्रियापूर्व रोगजनक मूल्याङ्कनको लागि बायोप्सी नमूना प्रदर्शन गर्छन्। EUS-FNA को सीमितता र एन्डोस्कोपिक रिसेक्सनमा पछिको प्रभावलाई ध्यानमा राख्दै, एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियाको लागि योग्य व्यक्तिहरूको लागि, ट्युमर पूर्ण रूपमा रिसेक्स गर्न सकिन्छ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्ने आधारमा, परिपक्व एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधि भएका एकाइहरूको अनुभवीद्वारा उपचार गर्न सकिन्छ। एन्डोस्कोपिस्टले शल्यक्रियापूर्व रोगजनक निदान प्राप्त नगरी सिधै एन्डोस्कोपिक रिसेक्सन गर्दछ।

शल्यक्रिया गर्नुअघि रोगजनक नमूनाहरू प्राप्त गर्ने कुनै पनि विधि आक्रामक हुन्छ र यसले म्यूकोसालाई क्षति पुर्‍याउँछ वा सबम्यूकोसल तन्तुमा टाँसिने कारण बनाउँछ, जसले गर्दा शल्यक्रियाको कठिनाई बढ्छ र सम्भवतः रक्तस्रावको जोखिम बढ्छ, प्रदर्शनराशन, र ट्युमर प्रसार। त्यसकारण, शल्यक्रियापूर्व बायोप्सी आवश्यक छैन। आवश्यक छ, विशेष गरी लिपोमास, सिस्ट र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज जस्ता परम्परागत एन्डोस्कोपीद्वारा निदान गर्न सकिने SMT हरूको लागि, कुनै तन्तु नमूना आवश्यक पर्दैन।

२.SMT एन्डोस्कोपिक उपचारnt

(१) उपचार सिद्धान्तहरू

लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नभएका वा लिम्फ नोड मेटास्टेसिसको धेरै कम जोखिम नभएका घाउहरूलाई एन्डोस्कोपिक प्रविधिहरू प्रयोग गरेर पूर्ण रूपमा हटाउन सकिन्छ, र अवशिष्ट र पुनरावृत्तिको कम जोखिम भएका घाउहरू उपचार आवश्यक भएमा एन्डोस्कोपिक रिसेक्सनको लागि उपयुक्त हुन्छन्। ट्युमरलाई पूर्ण रूपमा हटाउनाले अवशिष्ट ट्युमर र पुनरावृत्तिको जोखिमलाई कम गर्छ।एन्डोस्कोपिक रिसेक्शनको समयमा ट्युमर-मुक्त उपचारको सिद्धान्त पालना गर्नुपर्छ, र रिसेक्शनको समयमा ट्युमर क्याप्सुलको अखण्डता सुनिश्चित गर्नुपर्छ।

(२) सङ्केतहरू

i. शल्यक्रियापूर्व परीक्षणद्वारा शंकास्पद वा बायोप्सी प्याथोलोजीद्वारा पुष्टि गरिएका घातक सम्भावित ट्यूमरहरू, विशेष गरी GI को शंकास्पद ट्यूमरहरू।शल्यक्रियापूर्व मूल्याङ्कन ≤2cm को ट्युमर लम्बाइ र पुनरावृत्ति र मेटास्टेसिसको कम जोखिमको साथ, र पूर्ण रिसेक्सनको सम्भावनाको साथ, ST लाई एन्डोस्कोपिक रूपमा रिसेक्सन गर्न सकिन्छ; लामो व्यास भएका ट्युमरहरूको लागि। शंकास्पद कम-जोखिम GIST >2cm को लागि, यदि लिम्फ नोड वा टाढाको मेटास्टेसिसलाई शल्यक्रियापूर्व मूल्याङ्कनबाट बहिष्कृत गरिएको छ भने, ट्युमर पूर्ण रूपमा रिसेक्सन गर्न सकिन्छ भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्ने आधारमा, परिपक्व एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधि भएको युनिटमा अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूद्वारा एन्डोस्कोपिक शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ। रिसेक्सन।

ii. लक्षणात्मक (जस्तै, रक्तस्राव, अवरोध) SMT।

iii.शल्यक्रिया अघिको जाँचबाट ट्युमर सौम्य भएको शंका लागेका वा प्याथोलोजीद्वारा पुष्टि भएका तर नियमित रूपमा फलोअप गर्न नसकिने वा फलोअप अवधिमा छोटो अवधिमा ट्युमर ठूलो हुने र बलियो इच्छा भएका बिरामीहरू।एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि।

(३) विरोधाभासहरू

i. मलाई भएका घाउहरू पहिचान गर्नुहोस्लिम्फ नोड्स वा टाढाका ठाउँहरूमा स्वाद लिइएको।

ii। स्पष्ट लिम्फ भएको केही SMT को लागिnodeवा टाढाको मेटास्टेसिस, प्याथोलोजी प्राप्त गर्न बल्क बायोप्सी आवश्यक पर्दछ, जुन सापेक्षिक विरोधाभासको रूपमा मान्न सकिन्छ।

iii. विस्तृत पूर्व-शल्यक्रिया पछिमूल्याङ्कन गर्दा, यो निर्धारण गरिन्छ कि सामान्य अवस्था कमजोर छ र एन्डोस्कोपिक शल्यक्रिया सम्भव छैन।

लिपोमा र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज जस्ता सौम्य घाउहरूले सामान्यतया दुखाइ, रक्तस्राव र अवरोध जस्ता लक्षणहरू उत्पन्न गर्दैनन्। जब एसMT क्षरण, अल्सरको रूपमा प्रकट हुन्छ, वा छोटो अवधिमा द्रुत गतिमा बढ्छ, यो घातक घाउ हुने सम्भावना बढ्छ।

(४) रिसेक्शन विधिको छनोटd

इन्डोस्कोपिक स्नेयर रिसेक्शन: को लागिSMT जुन तुलनात्मक रूपमा सतही हुन्छ, शल्यक्रियापूर्व EUS र CT परीक्षणहरूद्वारा निर्धारण गरिए अनुसार गुहामा फैलिन्छ, र एक पटकमा पासोको साथ पूर्ण रूपमा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ, एन्डोस्कोपिक पासो रिसेक्सन प्रयोग गर्न सकिन्छ।

स्वदेशी र विदेशी अध्ययनहरूले पुष्टि गरेका छन् कि यो सतही SMT मा सुरक्षित र प्रभावकारी छ <2cm, रक्तस्राव जोखिम ४% देखि १३% र प्वाल पर्ने सम्भावनाको साथ।२% देखि ७०% सम्मको जोखिम।

एन्डोस्कोपिक सबम्यूकोसल उत्खनन, ESE: ≥२ सेन्टिमिटर लामो व्यास भएका SMTs को लागि वा यदि EUS र CT जस्ता पूर्व-शल्यक्रिया इमेजिङ परीक्षणहरूले पुष्टि गर्छ भनेट्युमर गुहामा फैलिएको बेला, महत्वपूर्ण SMTs को एन्डोस्कोपिक स्लिभ रिसेक्सनको लागि ESE सम्भव छ।

ESE ले प्राविधिक बानीहरू पालना गर्दछएन्डोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) र एन्डोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, र नियमित रूपमा ट्यूमर वरिपरि गोलाकार "फ्लिप-टप" चीरा प्रयोग गर्दछ SMT लाई ढाक्ने म्यूकोसा हटाउन र ट्यूमरलाई पूर्ण रूपमा खुलासा गर्न। , ट्यूमरको अखण्डता जोगाउने, शल्यक्रियाको कट्टरपन्थी सुधार गर्ने, र अन्तरक्रियात्मक जटिलताहरू कम गर्ने उद्देश्य प्राप्त गर्न। ≤१.५ सेन्टिमिटर ट्यूमरको लागि, १००% को पूर्ण रिसेक्शन दर प्राप्त गर्न सकिन्छ।

सबम्यूकोसल टनेलिङ एन्डोस्कोपिक रिसेक्टआयन, STER: अन्ननलीको मस्कुलरिस प्रोप्रियाबाट उत्पन्न हुने SMT, हिलम, ग्यास्ट्रिक शरीरको कम वक्रता, ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र मलाशय, जुन सुरुङहरू स्थापना गर्न सजिलो छ, र ट्रान्सभर्स व्यास ≤ 3.5 सेन्टिमिटर छ, को लागि STER मनपर्ने उपचार विधि हुन सक्छ।

STER पेरोरल एन्डोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्टोरोटोमी (POEM) मा आधारित विकसित एक नयाँ प्रविधि हो र यो ESD प्रविधिको विस्तार हो।नोलोजी। SMT उपचारको लागि STER को समग्र रिसेक्सन दर ८४.९% देखि ९७.५९% सम्म पुग्छ।

एन्डोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्टion,EFTR: यो SMT को लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ जहाँ सुरुङ स्थापना गर्न गाह्रो हुन्छ वा जहाँ ट्युमरको अधिकतम ट्रान्सभर्स व्यास ≥3.5 सेन्टिमिटर हुन्छ र STER को लागि उपयुक्त हुँदैन। यदि ट्युमर बैजनी झिल्ली मुनि फैलिएको छ वा गुहाको भाग बाहिर बढेको छ, र शल्यक्रियाको क्रममा ट्युमर सेरोसा तहमा कडा रूपमा टाँसिएको पाइयो र अलग गर्न सकिँदैन भने, यसलाई प्रयोग गर्न सकिन्छ। EFTR ले एन्डोस्कोपिक उपचार गर्दछ।

प्वालको उचित सिलाईEFTR पछिको साइट EFTR को सफलताको कुञ्जी हो। ट्युमर पुनरावृत्तिको जोखिमको सही मूल्याङ्कन गर्न र ट्युमर प्रसारको जोखिम कम गर्न, EFTR को समयमा रिसेक्ट गरिएको ट्युमर नमूना काट्न र हटाउन सिफारिस गरिएको छैन। यदि ट्युमरलाई टुक्रा-टुक्रामा हटाउन आवश्यक छ भने, ट्युमरको बीउ र फैलावटको जोखिम कम गर्न पहिले पर्फोरेशन मर्मत गर्न आवश्यक छ। केही सिलाई विधिहरूमा समावेश छन्: धातु क्लिप सिलाई, सक्शन-क्लिप सिलाई, ओमेन्टल प्याच सिलाई प्रविधि, धातु क्लिपसँग जोडिएको नायलन डोरीको "पर्स ब्याग सिलाई" विधि, रेक मेटल क्लिप क्लोजर प्रणाली (स्कोप क्लिपमा, OTSC) ओभरस्टिच सिलाई र ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटपटक मर्मत गर्न र रक्तस्रावसँग व्यवहार गर्न अन्य नयाँ प्रविधिहरू, आदि।

(५) शल्यक्रिया पछिका जटिलताहरू

शल्यक्रिया भित्र रक्तस्राव: रक्तस्राव जसले बिरामीको हेमोग्लोबिन २० ग्राम/लिटर भन्दा बढी घटाउँछ।
शल्यक्रिया भित्र ठूलो रक्तस्राव रोक्नको लागि,ठूला रक्तनलीहरू खुलाउन र रक्तस्राव रोक्न इलेक्ट्रोकोगुलेसनलाई सहज बनाउन शल्यक्रियाको क्रममा पर्याप्त सबम्यूकोसल इन्जेक्सन दिनुपर्छ। इन्ट्राअपरेटिभ रक्तस्रावलाई विभिन्न चीरा चक्कुहरू, हेमोस्टेटिक फोर्सेप्स वा धातु क्लिपहरू, र विच्छेदन प्रक्रियाको क्रममा फेला परेका खुला रक्तनलीहरूको निवारक हेमोस्टेसिसको उपचार गर्न सकिन्छ।

शल्यक्रिया पछि रक्तस्राव: शल्यक्रिया पछि रक्तस्राव बान्ता रगत, मेलेना, वा दिसामा रगतको रूपमा प्रकट हुन्छ। गम्भीर अवस्थामा, हेमोरेजिक झट्का हुन सक्छ। यो प्रायः शल्यक्रिया पछि १ हप्ता भित्र हुन्छ, तर शल्यक्रिया पछि २ देखि ४ हप्तामा पनि हुन सक्छ।

शल्यक्रिया पछि रक्तस्राव प्रायः सम्बन्धित हुन्छशल्यक्रियापछिको रक्तचाप नियन्त्रण कमजोर हुनु र ग्यास्ट्रिक एसिडले अवशिष्ट रक्तनलीहरूको क्षय जस्ता कारकहरू। थप रूपमा, शल्यक्रियापछिको रक्तस्राव पनि रोगको स्थानसँग सम्बन्धित छ, र ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र कम मलाशयमा बढी सामान्य छ।

ढिलो प्वाल पर्ने: सामान्यतया पेट फुल्ने, पेट दुख्ने समस्या बढ्ने, पेरिटोनाइटिसका लक्षणहरू, ज्वरो आउने जस्ता लक्षणहरू देखा पर्छन् र इमेजिङ जाँचले पहिलेको तुलनामा ग्यास जम्मा हुने वा ग्यास जम्मा हुने दर बढेको देखाउँछ।

यो प्रायः घाउको सिलाई राम्रोसँग नहुनु, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोगुलेसन, धेरै चाँडै उठेर हिँडडुल नगर्नु, धेरै कान खानु, रगतमा चिनीको कमजोर नियन्त्रण, र ग्यास्ट्रिक एसिडले घाउको क्षय जस्ता कारकहरूसँग सम्बन्धित छ। क. यदि घाउ ठूलो वा गहिरो छ वा घाउमा फिस छ भनेनिश्चित रूपमा परिवर्तनहरू जस्तै, ओछ्यानमा आराम गर्ने समय र उपवासको समय उचित रूपमा बढाउनु पर्छ र शल्यक्रिया पछि ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेसन गर्नुपर्छ (तल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको शल्यक्रिया पछिका बिरामीहरूले गुदा नहरको पानी निकासी गर्नुपर्छ); ख. मधुमेहका बिरामीहरूले आफ्नो रगतमा चिनीको मात्रा कडाइका साथ नियन्त्रण गर्नुपर्छ; सानो पर्फोरेसन र हल्का थोरैसिक र पेटको संक्रमण भएकाहरूलाई उपवास, संक्रमण विरोधी, र एसिड दमन जस्ता उपचारहरू दिनुपर्छ; ग. इफ्युजन भएकाहरूका लागि, बन्द छातीको पानी निकासी र पेटको पङ्क्चर गर्न सकिन्छ। सहज जल निकासी कायम राख्न ट्यूबहरू राख्नु पर्छ; घ. यदि रूढिवादी उपचार पछि संक्रमण स्थानीयकृत हुन सक्दैन वा गम्भीर थोरैकोएब्डोमिनल संक्रमणसँग जोडिएको छ भने, सर्जिकल ल्याप्रोस्कोपी सकेसम्म चाँडो गर्नुपर्छ, र पर्फोरेसन मर्मत र पेटको पानी निकासी गर्नुपर्छ।

ग्याससँग सम्बन्धित जटिलताहरू: सबकुटा सहितन्यूस एम्फाइसेमा, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोथोरक्स र न्यूमोपेरिटोनियम।

शल्यक्रिया भित्रको सबकुटेनियस एम्फाइसेमा (अनुहार, घाँटी, छातीको भित्ता र अण्डकोषमा एम्फाइसेमाको रूपमा देखाइएको) र मिडियास्टिनल न्यूमोफाइसेमा (हरू)(ग्यास्ट्रोस्कोपीको समयमा एपिग्लोटिसको स्राव पत्ता लगाउन सकिन्छ) लाई सामान्यतया विशेष उपचारको आवश्यकता पर्दैन, र एम्फाइसेमा सामान्यतया आफैं समाधान हुन्छ।

गम्भीर निमोथोरक्स हुन्छ dशल्यक्रिया गर्दा [शल्यक्रियाको समयमा श्वासनलीको चाप २० मिमीएचजी भन्दा बढी हुनु

(१mmHg=०.१३३kPa), SpO2<९०%, आपतकालीन बेडसाइड छातीको एक्स-रे द्वारा पुष्टि गरिएको], बन्द छाती ड्रा पछि शल्यक्रिया प्रायः जारी राख्न सकिन्छ।इनेज।

शल्यक्रियाको क्रममा स्पष्ट निमोपेरिटोनियम भएका बिरामीहरूको लागि, म्याकफारल्याण्ड पोइन्टमा प्वाल पार्न निमोपेरिटोनियम सुई प्रयोग गर्नुहोस्।हावा बाहिर निकाल्नको लागि दाहिने तल्लो पेटमा राख्नुहोस्, र शल्यक्रियाको अन्त्य नभएसम्म पङ्चर सुईलाई ठाउँमा राख्नुहोस्, र त्यसपछि कुनै स्पष्ट ग्यास निस्किएको छैन भनेर पुष्टि गरेपछि यसलाई हटाउनुहोस्।

ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियाबाट हुने पाचन तरल पदार्थ चुहावटको माध्यमबाट छाती वा पेटको गुहामा बग्छ।
एसोफेजियल मिडियास्टिनल फिस्टुला र एसोफेगोथोरासिक फिस्टुला सामान्य छन्। एक पटक फिस्टुला भएपछि, छातीको बन्द पानी निकासीलाई मर्मत गर्नुहोस्।सहज जल निकासीमा र पर्याप्त पोषण समर्थन प्रदान गर्नुहोस्। आवश्यक भएमा, धातु क्लिपहरू र विभिन्न बन्द उपकरणहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, वा पूर्ण आवरण पुन: प्रयोग गर्न सकिन्छ। स्टेन्टहरू र अन्य विधिहरू प्रयोग गरी ब्लक गरिन्छफिस्टुला। गम्भीर अवस्थामा तुरुन्तै शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ।

३. शल्यक्रिया पछिको व्यवस्थापन (f)अनुगमन)

(१) सौम्य घाउहरू:प्याथोलोजीहरूलिपोमा र लियोमायोमा जस्ता सौम्य घाउहरूलाई अनिवार्य नियमित फलो-अप आवश्यक पर्दैन भन्ने सुझाव दिन्छ।

(२) घातक बिनाको SMTकमिलाको क्षमता:उदाहरणका लागि, रेक्टल NETs 2cm, र मध्यम र उच्च-जोखिम GIST, पूर्ण स्टेजिङ गरिनुपर्छ र थप उपचारहरू (शल्यक्रिया, केमोराडियोथेरापी, लक्षित थेरापी) लाई कडाइका साथ विचार गरिनुपर्छ। उपचार)। योजनाको तर्जुमा बहु-अनुशासनात्मक परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा हुनुपर्छ।

(३) कम घातक सम्भाव्यता भएको SMT:उदाहरणका लागि, उपचार पछि प्रत्येक ६ देखि १२ महिनामा EUS वा इमेजिङद्वारा कम जोखिम भएको GIST को मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ, र त्यसपछि क्लिनिकल निर्देशनहरू अनुसार उपचार गर्नुपर्छ।

(४) मध्यम र उच्च घातक क्षमता भएको SMT:यदि शल्यक्रिया पछिको रोगविज्ञानले टाइप ३ ग्यास्ट्रिक NET, २ सेन्टिमिटरभन्दा बढी लम्बाइ भएको कोलोरेक्टल NET, र मध्यम र उच्च जोखिम भएको GIST पुष्टि गर्छ भने, पूर्ण स्टेजिङ गरिनुपर्छ र थप उपचारहरू (शल्यक्रिया, केमोराडियोथेरापी, लक्षित थेरापी) लाई कडाइका साथ विचार गरिनुपर्छ। उपचार)। योजनाको तर्जुमामा आधारित हुनुपर्छ[हाम्रो बारेमा 0118.docx]बहु-विषय परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा।