ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको सबम्युकोसल ट्युमर (एसएमटी) मस्कुलरिस म्यूकोसा, सबम्युकोसा, वा मस्कुलरिस प्रोप्रियाबाट उत्पन्न हुने एलिभेटेड घावहरू हुन्, र एक्स्ट्रालुमिनल घावहरू पनि हुन सक्छन्।चिकित्सा प्रविधिको विकासको साथ, परम्परागत शल्य चिकित्सा उपचार विकल्पहरू बिस्तारै न्यूनतम आक्रामक उपचारको युगमा प्रवेश गरेका छन्, जस्तै laparoscopic सर्जरी र रोबोटिक सर्जरी।यद्यपि, क्लिनिकल अभ्यासमा, यो पत्ता लगाउन सकिन्छ कि "शल्यक्रिया" सबै रोगीहरूको लागि उपयुक्त छैन।हालका वर्षहरूमा, एन्डोस्कोपिक उपचारको मूल्यले बिस्तारै ध्यान प्राप्त गरेको छ।एसएमटीको एन्डोस्कोपिक निदान र उपचारमा चिनियाँ विशेषज्ञ सहमतिको नवीनतम संस्करण जारी गरिएको छ।यस लेखले छोटकरीमा प्रासंगिक ज्ञान सिक्नेछ।
1.SMT महामारी चरित्ररिस्टिक्स
(1) SM को घटनाT पाचन पथको विभिन्न भागहरूमा असमान छ, र पेट SMT को लागि सबैभन्दा सामान्य साइट हो।
विभिन्न घटनाहरूs पाचन पथको भागहरू असमान छन्, माथिल्लो पाचन पथ बढी सामान्य भएकोले।यी मध्ये, 2/3 पेटमा हुन्छ, त्यसपछि अन्ननली, ड्युओडेनम र कोलोन।
(2) हिस्टोपैथोलोजिकl प्रकारका एसएमटीहरू जटिल हुन्छन्, तर धेरैजसो एसएमटीहरू सौम्य घावहरू हुन्, र केही मात्र घातक हुन्छन्।
A.SMT मा नंn-नियोप्लास्टिक घावहरू जस्तै एक्टोपिक प्यान्क्रियाटिक टिस्यु र नियोप्लास्टिक घावहरू।
B. नियोप्लास्टिक घाव मध्येs, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल लियोमायोमास, लिपोमास, ब्रुसेला एडेनोमास, ग्रानुलोसा सेल ट्युमर, श्वाननोमास, र ग्लोमस ट्युमरहरू प्रायजसो सौम्य हुन्छन्, र 15% भन्दा कम टिस्यु लर्न ईभको रूपमा देखा पर्न सक्छन्।
C. Gastrointestinal stromal ट्युमर (GIST) र SMT मा neuroendocrine tumors (NET) निश्चित घातक सम्भाव्यता भएका ट्युमर हुन्, तर यो यसको आकार, स्थान र प्रकारमा निर्भर गर्दछ।
D.SMT को स्थान सम्बन्धित छपैथोलॉजिकल वर्गीकरण को लागी: a।Leiomyomas esophagus मा SMT को एक सामान्य रोगविज्ञान प्रकार हो, 60% देखि 80% esophageal SMTs को लागि लेखा, र esophagus को मध्य र तल्लो खण्डहरूमा हुने सम्भावना बढी हुन्छ;ख। ग्यास्ट्रिक एसएमटीका रोगविज्ञान प्रकारहरू अपेक्षाकृत जटिल हुन्छन्, जीआईएसटी, लियोमायोमा र अक्टोपिक प्यान्क्रियाज सबैभन्दा सामान्य हो।ग्यास्ट्रिक एसएमटी मध्ये, जीआईएसटी प्रायः पेटको कोष र शरीरमा पाइन्छ, लियोमायोमा सामान्यतया कार्डिया र शरीरको माथिल्लो भागमा अवस्थित हुन्छ, र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज सबैभन्दा सामान्य हुन्छन्।ग्यास्ट्रिक एन्ट्रममा लिपोमा अधिक सामान्य हुन्छ;गलिपोमास र सिस्टहरू ग्रहणीको अवरोही र बल्बस भागहरूमा बढी सामान्य हुन्छन्;dतल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको एसएमटीमा, कोलनमा लिपोमास प्रमुख हुन्छन्, जबकि नेटहरू मलाशयमा प्रमुख हुन्छन्।
(३) ट्युमरको ग्रेड, उपचार र मूल्याङ्कन गर्न CT र MRI प्रयोग गर्नुहोस्।सम्भावित रूपमा घातक भएको वा ठूला ट्युमरहरू भएको शंका गर्ने SMT हरूका लागि (लामोव्यास > 2 सेमी), CT र MRI सिफारिस गरिन्छ।
CT र MRI सहित अन्य इमेजिङ विधिहरू पनि SMT को निदानको लागि ठूलो महत्त्वका छन्।तिनीहरूले ट्युमरको घटनाको स्थान, वृद्धि ढाँचा, घावको आकार, आकार, लोबुलेशनको उपस्थिति वा अनुपस्थिति, घनत्व, एकरूपता, वृद्धिको डिग्री, र सीमा समोच्च, आदि देखाउन सक्छन्, र पत्ता लगाउन सक्छन् कि र बाक्लो डिग्री।ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल पर्खालको ening। अझ महत्त्वपूर्ण कुरा, यी इमेजिङ परीक्षाहरूले घावको छेउछाउको संरचनाहरूमा आक्रमण भएको छ वा छैन र वरपरको पेरिटोनियम, लिम्फ नोडहरू र अन्य अंगहरूमा मेटास्टेसिस छ कि छैन भनेर पत्ता लगाउन सक्छ।तिनीहरू नैदानिक ग्रेडिङ, उपचार र ट्यूमरहरूको पूर्वानुमान मूल्याङ्कनका लागि मुख्य विधि हुन्।
(4) टिस्यु नमूना reco छैनसौम्य एसएमटीहरूका लागि सुधार गरिएको जुन EUS सँग मिलाएर परम्परागत एन्डोस्कोपीद्वारा निदान गर्न सकिन्छ, जस्तै लिपोमास, सिस्टहरू र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज।
घातक भएको संदिग्ध घावहरूको लागि वा EUS सँग मिलाएर परम्परागत एन्डोस्कोपीले सौम्य वा घातक घाउहरूको मूल्याङ्कन गर्न सक्दैन भने, EUS-निर्देशित फाइन-निडल एस्पिरेशन/बायोप्सी प्रयोग गर्न सकिन्छ (एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी निर्देशित ठीक n।ईडल एस्पिरेशन/बायोप्सी, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy(mucosalincision-assisted बायोप्सी, MIAB), आदिले पूर्व शल्यक्रियात्मक रोगविज्ञान मूल्याङ्कनका लागि बायोप्सी नमूना प्रदर्शन गर्दछ।EUS-FNA को सीमितताहरू र एन्डोस्कोपिक रिसेक्सनमा पछिको प्रभावलाई ध्यानमा राख्दै, एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियाका लागि योग्य व्यक्तिहरूका लागि, ट्युमर पूर्ण रूपमा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ भन्ने सुनिश्चित गर्ने आधारमा, परिपक्व एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधिको साथ एकाइहरू अनुभवी द्वारा उपचार गर्न सकिन्छ। एन्डोस्कोपिस्टले शल्यक्रियापूर्व रोगविज्ञान निदान प्राप्त नगरी सीधा एन्डोस्कोपिक रिसेक्सन गर्दछ।
शल्यक्रिया गर्नु अघि पैथोलॉजिकल नमूनाहरू प्राप्त गर्ने कुनै पनि तरिका आक्रामक हुन्छ र यसले म्यूकोसालाई क्षति पुर्याउँछ वा सबम्यूकोसल टिश्युमा टाँसिएको हुन्छ, जसले गर्दा शल्यक्रियाको कठिनाई बढ्छ र सम्भवतः रक्तस्रावको जोखिम बढ्छ।राशन, र ट्यूमर प्रसार।तसर्थ, पूर्व शल्यक्रिया बायोप्सी आवश्यक छैन।आवश्यक छ, विशेष गरी एसएमटीहरूका लागि जसलाई EUS सँग मिलाएर पारम्परिक एन्डोस्कोपीद्वारा निदान गर्न सकिन्छ, जस्तै लिपोमास, सिस्ट, र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज, कुनै तन्तु नमूना आवश्यक पर्दैन।
2.SMT एन्डोस्कोपिक उपचारnt
(1) उपचार सिद्धान्तहरू
कुनै लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नभएका वा लिम्फ नोड मेटास्टेसिसको धेरै कम जोखिम भएका घाउहरू, एन्डोस्कोपिक प्रविधिहरू प्रयोग गरेर पूर्ण रूपमा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ, र अवशिष्ट र पुनरावृत्तिको कम जोखिम भएको खण्डमा उपचार आवश्यक भएमा एन्डोस्कोपिक रिसेक्सनका लागि उपयुक्त हुन्छ।ट्यूमरको पूर्ण हटाउने अवशिष्ट ट्यूमर र पुनरावृत्ति को जोखिम कम गर्दछ।दएन्डोस्कोपिक रिसेक्सन गर्दा ट्यूमर-मुक्त उपचारको सिद्धान्त पालना गर्नुपर्छ, र रिसेक्सन गर्दा ट्युमर क्याप्सूलको अखण्डता सुनिश्चित गरिनुपर्छ।
(२) संकेत
i. शल्यक्रियापूर्व परीक्षणबाट शङ्कास्पद वा बायोप्सी रोगविज्ञानद्वारा पुष्टि भएको घातक सम्भावित ट्युमरहरू, विशेष गरी GI को शङ्कास्पद व्यक्तिहरू≤2cm को ट्युमर लम्बाइ र पुनरावृत्ति र मेटास्टेसिस को कम जोखिम को एक पूर्व अपरेटिभ मूल्यांकन संग ST, र पूर्ण रिसेक्सन को संभावना संग, endoscopically रिसेक्ट गर्न सकिन्छ;लामो व्यास भएका ट्यूमरहरूको लागि संदिग्ध कम जोखिम GIST > 2 सेमीको लागि, यदि लिम्फ नोड वा टाढाको मेटास्टेसिसलाई शल्यक्रियापूर्व मूल्याङ्कनबाट बहिष्कृत गरिएको छ भने, ट्युमर पूर्ण रूपमा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ भन्ने सुनिश्चित गर्ने आधारमा, अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूद्वारा एन्डोस्कोपिक शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ। परिपक्व एन्डोस्कोपिक उपचार प्रविधि भएको एकाइ।विच्छेदन।
iiलक्षणात्मक (जस्तै, रक्तस्राव, अवरोध) SMT।
iii. बिरामीहरू जसको ट्युमरहरू शल्यक्रियापूर्व परीक्षणद्वारा सौम्य भएको शंका गरिएको छ वा प्याथोलोजीद्वारा पुष्टि भएको छ, तर नियमित रूपमा फलोअप गर्न सकिँदैन वा जसको ट्युमरहरू फलो-अप अवधिमा छोटो अवधिमा बढ्छ र जसको तीव्र इच्छा छ।ई एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि।
(3) विरोधाभासहरू
iमलाई भएका घाउहरू पहिचान गर्नुहोस्लिम्फ नोड्स वा टाढा साइटहरूमा स्वाद।
iiस्पष्ट लिम्फ संग केहि SMT को लागीnodeवा टाढाको मेटास्टेसिस, प्याथोलोजी प्राप्त गर्न बल्क बायोप्सी आवश्यक छ, जसलाई सापेक्ष contraindication मान्न सकिन्छ।
iiiविस्तृत पूर्व शल्यक्रिया पछिमूल्याङ्कन गर्दा सामान्य अवस्था कमजोर रहेको र इन्डोस्कोपिक शल्यक्रिया सम्भव नभएको कुरा पत्ता लागेको छ।
लिपोमा र एक्टोपिक प्यान्क्रियाज जस्ता सौम्य घावहरूले सामान्यतया दुखाइ, रगत बग्ने र अवरोध जस्ता लक्षणहरू उत्पन्न गर्दैन।जब एसMT क्षरण, अल्सर, वा छोटो अवधिमा द्रुत रूपमा बढेको रूपमा प्रकट हुन्छ, यो घातक घाव हुने सम्भावना बढ्छ।
(4) रिसेक्सन मेथोको छनोटd
इन्डोस्कोपिक पासो रिसेक्सन: को लागीSMT जुन अपेक्षाकृत सतही छ, पूर्व शल्यक्रियात्मक EUS र CT परीक्षाहरूले निर्धारण गरे अनुसार गुफामा फैलिन्छ, र एक पटकमा पासोको साथ पूर्ण रूपमा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ, एन्डोस्कोपिक पासो रिसेक्सन प्रयोग गर्न सकिन्छ।
घरेलु र विदेशी अध्ययनहरूले पुष्टि गरेको छ कि यो सतही SMT <2 सेमीमा सुरक्षित र प्रभावकारी छ, 4% देखि 13% सम्म रगत बग्ने जोखिम र एक छिद्रको साथ।2% देखि 70% को जोखिम।
Endoscopic submucosal उत्खनन, ESE : लामो व्यास ≥2 सेन्टिमिटर भएको SMTs को लागि वा यदि EUS र CT जस्ता पूर्व शल्यक्रियात्मक इमेजिङ परीक्षाहरूले पुष्टि गर्छ भनेट्युमर गुहामा फैलिएको अवस्थामा, ESE महत्वपूर्ण SMTs को एन्डोस्कोपिक स्लिभ रिसेक्शनको लागि सम्भव छ।
ESE ले प्राविधिक बानीहरू पछ्याउँछएन्डोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) र एन्डोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, र नियमित रूपमा ट्यूमरको वरिपरि गोलाकार "फ्लिप-टप" चीरा प्रयोग गर्दछ जुन SMT ढाकिएको म्यूकोसा हटाउन र ट्युमरलाई पूर्ण रूपमा खुलासा गर्नको लागि।, ट्यूमरको अखण्डता जोगाउने, शल्यक्रियाको कट्टरपन्थी सुधार गर्ने र इन्ट्राअपरेटिभ जटिलताहरू कम गर्ने उद्देश्य हासिल गर्न।ट्युमरको लागि ≤1.5 सेमी, 100% को पूर्ण रिसेक्सन दर प्राप्त गर्न सकिन्छ।
Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER: एसोफ्यागस, हिलम, ग्यास्ट्रिक शरीरको कम वक्रता, ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र रेक्टममा रहेको मस्कुलरिस प्रोप्रियाबाट उत्पन्न हुने एसएमटीका लागि, जुन सुरुङहरू स्थापना गर्न सजिलो हुन्छ, र ट्रान्सभर्स व्यास ≤ 3.5 सेन्टीमिटर हुन्छ, STER लाई प्राथमिकता दिन सकिन्छ। उपचार विधि।
STER पेरोरल एन्डोस्कोपिक एसोफेजियल स्फिंक्ट्रोटोमी (POEM) मा आधारित विकसित नयाँ प्रविधि हो र ESD प्रविधिको विस्तार हो।ज्ञानविज्ञान।SMT उपचारको लागि STER को एन ब्लक रिसेक्सन दर 84.9% देखि 97.59% सम्म पुग्छ।
एन्डोस्कोपिक पूर्ण-मोटाई रिसेक्टion,EFTR: यो SMT को लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ जहाँ टनेल स्थापना गर्न गाह्रो हुन्छ वा जहाँ ट्युमरको अधिकतम ट्रान्सभर्स व्यास ≥3.5 सेमी हो र STER को लागी उपयुक्त छैन।यदि ट्युमर बैजनी झिल्ली मुनि बाहिर निस्कन्छ वा गुहाको बाहिर भाग बढ्छ, र शल्यक्रिया गर्दा ट्युमर सेरोसा तहमा कडा रूपमा टाँसिएको पाइन्छ र छुट्याउन सकिँदैन भने, यसलाई प्रयोग गर्न सकिन्छ।EFTR ले एन्डोस्कोपिक उपचार गर्छ।
पर्फोरेसनको उचित सिलाईEFTR पछिको साइट EFTR को सफलताको कुञ्जी हो।ट्युमर पुनरावृत्तिको जोखिमलाई सही रूपमा मूल्याङ्कन गर्न र ट्यूमर फैलावटको जोखिम कम गर्न, EFTR को समयमा रिसेक्ट गरिएको ट्यूमर नमूना काट्न र हटाउन सिफारिस गरिएको छैन।यदि ट्युमरलाई टुक्रामा हटाउन आवश्यक छ भने, ट्यूमर रोप्ने र फैलने जोखिम कम गर्न पहिले पर्फोरेसन मर्मत गर्न आवश्यक छ।केही सिवन विधिहरूमा समावेश छ: मेटल क्लिप सिवन, सक्शन-क्लिप सिवन, ओमेन्टल प्याच सिवन प्रविधि, "पर्स ब्याग सिवन" मेटल क्लिपसँग मिलेर नायलन डोरीको विधि, रेक मेटल क्लिप क्लोजर प्रणाली (ओभर द स्कोप क्लिप, ओटीएससी) ओभरस्टिच सिवन र अन्य। ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल चोटहरू मर्मत गर्न र रगत बग्ने, आदिसँग व्यवहार गर्न नयाँ प्रविधिहरू।
(५) पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरू
इन्ट्राऑपरेटिभ रक्तस्राव: बिरामीको हेमोग्लोबिन २० ग्राम/एल भन्दा बढी कम हुने रक्तस्राव।
ठूलो अन्तरक्रियात्मक रक्तस्राव रोक्नको लागि,ठूला रक्त नलीहरू पर्दाफास गर्न र रक्तस्राव रोक्न इलेक्ट्रोकोगुलेसनलाई सहज बनाउन अपरेशनको क्रममा पर्याप्त सबम्युकोसल इन्जेक्सन गर्नुपर्छ।इन्ट्राऑपरेटिभ रक्तस्रावलाई विभिन्न चीरा चक्कुहरू, हेमोस्टेटिक फोर्सेप्स वा मेटल क्लिपहरू, र विच्छेदन प्रक्रियाको क्रममा फेला परेका रक्त नलीहरूको निवारक हेमोस्टेसिसको साथ उपचार गर्न सकिन्छ।
शल्यक्रियापछिको रक्तस्राव: शल्यक्रियापछिको रक्तस्राव बान्ता रगत, मेलेना वा दिसामा रगतको रूपमा प्रकट हुन्छ।गम्भीर अवस्थामा, hemorrhagic आघात हुन सक्छ।यो प्रायः शल्यक्रिया पछि 1 हप्ता भित्र हुन्छ, तर शल्यक्रिया पछि 2 देखि 4 हप्तामा पनि हुन सक्छ।
शल्यक्रिया पछि रक्तस्राव अक्सर सम्बन्धित छकारकहरू जस्तै खराब पोस्टपोरेटिभ रक्तचाप नियन्त्रण र ग्यास्ट्रिक एसिड द्वारा अवशिष्ट रक्त नली को क्षरण।थप रूपमा, शल्यक्रियापछिको रक्तस्राव पनि रोगको स्थानसँग सम्बन्धित छ, र ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र कम मलद्वारमा बढी सामान्य हुन्छ।
ढिलो पर्फोरेशन: सामान्यतया पेटको विस्तार, खराब पेट दुख्ने, पेरिटोनाइटिसका लक्षणहरू, ज्वरो, र इमेजिङ परीक्षणले पहिलेको तुलनामा ग्यास जम्मा वा बढेको ग्यासको रूपमा देखा पर्दछ।
यो प्रायः घाउको कमजोर सिलाई, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोगुलेसन, घुम्न धेरै चाँडो उठ्ने, धेरै अर्ल खाने, कमजोर रक्त शर्करा नियन्त्रण, र ग्यास्ट्रिक एसिडले घाउको क्षय जस्ता कारकहरूसँग सम्बन्धित छ।aघाउ ठूलो वा गहिरो छ वा घाउमा फिस छ भनेनिश्चित-जस्तो परिवर्तनहरू, ओछ्यानमा आराम गर्ने समय र उपवासको समयलाई उचित रूपमा विस्तार गर्नुपर्दछ र शल्यक्रिया पछि ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेसन गरिनु पर्छ (तल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको शल्यक्रिया पछि बिरामीहरूले गुदा नहरको निकास हुनुपर्छ);bमधुमेह रोगीहरूले आफ्नो रगतमा चिनीलाई कडाईका साथ नियन्त्रण गर्नुपर्छ;थोरै छिद्रहरू भएका र थोरै थोरैसिक र पेटको संक्रमण भएकाहरूलाई उपवास, एन्टी-इन्फेक्सन, र एसिड दमन जस्ता उपचारहरू दिइनुपर्छ।गबहाव भएकाहरूका लागि, बन्द छातीको जल निकासी र पेटमा पञ्चर गर्न सकिन्छ, चिल्लो जल निकासी कायम राख्न ट्यूबहरू राख्नु पर्छ;dयदि संक्रमण रूढिवादी उपचार पछि स्थानीयकरण गर्न सकिँदैन वा गम्भीर थोरैकोएबडोमिनल संक्रमण संग जोडिएको छ भने, शल्य चिकित्सा ल्याप्रोस्कोपी जतिसक्दो चाँडो गरिनुपर्छ, र पर्फोरेसन मर्मत र पेटको जल निकासी गर्नु पर्छ।
ग्याँस-सम्बन्धित जटिलताहरू: सबकुटा सहितneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax and pneumoperitoneum।
इन्ट्राअपरेटिभ सबकुटेनियस एम्फिसेमा (अनुहार, घाँटी, छातीको पर्खाल र अण्डकोषमा एम्फिसेमाको रूपमा देखाइएको) र मेडियास्टिनल न्यूमोफिसेमा (हरूग्यास्ट्रोस्कोपीको समयमा एपिग्लोटिसको वेलिंग फेला पार्न सकिन्छ) सामान्यतया विशेष उपचारको आवश्यकता पर्दैन, र एम्फिसिमा सामान्यतया आफैं समाधान हुनेछ।
गम्भीर न्यूमोथोराक्स हुन्छशल्यक्रिया गर्दा [शल्यक्रियाको क्रममा वायुमार्गको दबाब २० mmHg भन्दा बढी हुन्छ
(1mmHg=0.133kPa), SpO2 <90%, आकस्मिक बेडसाइड छाती एक्स-रे द्वारा पुष्टि], शल्यक्रिया प्राय: बन्द छाती ड्रा पछि जारी राख्न सकिन्छ।inage।
शल्यक्रियाको क्रममा स्पष्ट न्यूमोपेरिटोनियम भएका बिरामीहरूको लागि, म्याकफार्ल्यान्ड बिन्दुलाई पञ्चर गर्न निमोपेरिटोनियम सुई प्रयोग गर्नुहोस्।दाहिने तल्लो पेटमा हावा डिफ्लेट गर्नको लागि, र अपरेशनको अन्त्य नभएसम्म पन्चर सुईलाई ठाउँमा छोड्नुहोस्, र त्यसपछि कुनै स्पष्ट ग्यास निस्किएको छैन भनेर पुष्टि गरेपछि यसलाई हटाउनुहोस्।
ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला: एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियाबाट हुने पाचन तरल पदार्थ चुहावटको माध्यमबाट छाती वा पेटको गुफामा बग्छ।
Esophageal mediastinal fistulas र esophagothoracic fistulas सामान्य हुन्।एक पटक फिस्टुला देखा पर्दा, मेनटामा बन्द छातीको जल निकासी गर्नुहोस्सहज जल निकासीमा र पर्याप्त पोषण समर्थन प्रदान गर्नुहोस्।आवश्यक भएमा, धातु क्लिपहरू र विभिन्न बन्द गर्ने उपकरणहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, वा पूर्ण आवरण पुन: प्रयोग गर्न सकिन्छ।स्टेन्ट र अन्य विधिहरू अवरुद्ध गर्न प्रयोग गरिन्छफिस्टुला।गम्भीर अवस्थामा तुरुन्त सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक छ।
3. पोस्टअपरेटिभ व्यवस्थापन (fअनुमोदन)
(१) सौम्य घावहरू:प्याथोलोजी एसलाइपोमा र लियोमायोमा जस्ता सौम्य घावहरूलाई अनिवार्य नियमित फलोअपको आवश्यकता पर्दैन भनेर सुझाव दिन्छ।
(2) खराब बिना SMTकमिला सम्भाव्यता:उदाहरणका लागि, रेक्टल नेट २ सेमी, र मध्यम र उच्च जोखिमको GIST, पूर्ण स्टेजिङ गरिनुपर्छ र थप उपचारहरू (शल्यक्रिया, केमोराडियोथेरापी, लक्षित थेरापी)लाई दृढतापूर्वक विचार गर्नुपर्छ।उपचार)।योजनाको तर्जुमा बहु-अनुशासनात्मक परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा आधारित हुनुपर्छ।
(३) कम घातक सम्भावित SMT:उदाहरण को लागी, कम जोखिम GIST को EUS द्वारा मूल्याङ्कन गर्न वा उपचार पछि प्रत्येक 6 देखि 12 महिनामा इमेजिङ गर्न आवश्यक छ, र त्यसपछि क्लिनिकल निर्देशनहरु अनुसार उपचार गर्न आवश्यक छ।
(४) मध्यम र उच्च घातक सम्भाव्यता भएको SMT:यदि पोस्टअपरेटिभ प्याथोलोजीले टाइप 3 ग्यास्ट्रिक नेट, कोलोरेक्टल नेट लम्बाइ > 2 सेमी, र मध्यम र उच्च-जोखिम GIST पुष्टि गर्छ भने, पूर्ण स्टेजिङ गरिनुपर्छ र थप उपचारहरू (शल्यक्रिया, केमोराडियोथेरापी, लक्षित थेरापी) लाई दृढतापूर्वक विचार गर्नुपर्छ।उपचार)।योजना तर्जुमामा आधारित हुनुपर्छ[हाम्रो बारेमा 0118.docx]बहु-विषय परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा।
हामी, Jiangxi Zhuoruihua मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता चीनमा एक निर्माता हो, जस्तैबायोप्सी संदंश, hemoclip, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरेपी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश, गाइडवायर, ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR, ESD,ERCP।हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा बिरुवाहरू ISO प्रमाणित छन्।हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको भागमा निर्यात गरिएको छ, र व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसाको ग्राहक प्राप्त गर्दछ!
पोस्ट समय: जनवरी-18-2024