पाचन पर्चाको सबमस्कटल ट्यूमरको एन्डोस्कोपिक उपचार: एक लेखमा mird प्रमुख बिन्दुहरू सारांश

Gastrulantstinal पर्चाको subtruucusal Tumbors (SMT) मांसपेशिस म्यूसा, swumucuuca, वा मांसवचीविशिस को विकास गरीएको घावहरु लाई उन्नति गरिएको छ, र झरनात्मक घावहरु हुन सक्छ। चिकित्सा टेक्नोलोजीको विकासका साथ, परम्परागत शल्य चिकित्सा उपचार विकल्पहरू बिस्तारै कम रूपमा आक्रामक आक्रामक उपचारको युगमा प्रवेश गरेको छ, जस्तै lAparoscopic शल्यक्रिया र रोबिक सर्जरी। यद्यपि, क्लिनिकल अभ्यासमा यो पाउन सकिन्छ कि "शल्य चिकित्सा" सबै बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छैन। हालसालैका वर्षहरूमा एन्डोस्कोपिक उपचारको मूल्य बिस्तारै ध्यान दिइयो। चिनियाँ विशेषज्ञ सहमति को Actoscopic निदान र SMT को उपचार को पछिल्लो संस्करण जारी गरिएको छ। यो लेखलाई छोटकरीमा सान्दर्भिक ज्ञानको बारेमा छोटकरीमा सिक्ने छ।

1. MSMT महामारीको विशेषतानिषेध

(1) एसएचएस को घटनाT पाचन पथको विभिन्न भागहरूमा असमान छ, र पेट एसएचटीको लागि सबैभन्दा सामान्य साइट हो।

Wariouou को घटनापाचन पर्चाको s भागहरू असमान छ, माथिल्लो पाचन पथको साथ अधिक सामान्य हुनु। यी मध्ये, 2/3 पेटमा भएको 2/3 घट्छ, त्यसपछि एसेफगस, डुओडेन, र कोलोन द्वारा पछि।

(2) हिस्टोपथोबीनिकाएलएच प्रकारहरू स्केटको जटिल छन्, तर प्राय: मुस्कानहरू सघन घाँस हुन्, र केवल केही घातक हुन्छन्।

A.SMT मा छैनN-nonoplickice घाव जस्तै ectopic Placreic टिश्यु र ननफ्लास्टिक घावहरु।

B.AMong निडोस्टिक घावएस, ग्यास्ट्रोनिटिक लेडियोमास, लिपोमास, ब्रशलोला एड्रोमास, ग्वावानोसा सेल ट्यूमर्स, शवणमास, र 1 15% भन्दा कम देखा पर्न सक्छ।

C.gastrintrestintal stromal ट्यूमरहरू (जाल) र न्यूरोइन्ड्यारिन ट्यूमरहरू (नेट) स्मिटमा निश्चित गम्भीर सम्भावनाका साथ ट्यूमरहरू हुन्, तर यो यसको आकार, स्थान र प्रकारमा निर्भर गर्दछ।

D. SMT को स्थान सम्बन्धित छपैथोलॉजिकल वर्गीकरण गर्न: a। Lioomyomas Esphagugus मा liophagulas एक साझा शैलीगत प्रकारको एसेप्टल एट्स को लागी: 600% देखि% 0% को लागी, र एसेफ चढाउ को मध्यम र कम खण्डहरु मा हुन सक्छ; बी। ग्यास्ट्रिकल प्रकारका फस्ट्रिकल प्रकारका फस्ट्रिक स्लेटहरू अपेक्षाकृत जटिल छन्, लीओमाडोको साथMa र ectopic Pagcreas सबैभन्दा सामान्य हो। ग्यास्ट्रिक एसएमटी बीच, g पास्टहरू प्राय: पेटको कोष र शरीरको शरीरमा प्रायः फेला पर्दछ, लेओमायमा, सामान्यतया कार्डको र शरीरको माथिल्लो भागमा अवस्थित हुन्छन्, र ectopic Percrreas र ectopic Pancreas सबैभन्दा सामान्य हो। Lipomas ग्यास्ट्रिक एन्ट्रममा अधिक सामान्य छन्; c Lipomas र cestsuthune को बडाइंग र बडासूश भागहरु को उत्खनन र बन्धन भागहरु मा अधिक सामान्य हुन्छ; d तल्लो ग्यास्ट्रोनिटन्टल ट्र्याक्टको कचनमा, लिपोमास उपहापमा निडर छन्, जबकि मलाशयमा जालमा जालहरू छन्।

()) CT र Mri लाई ग्रेड, उपचार, र ट्यूमेकरको मूल्यांकन गर्नुहोस्। एम्सट्सको लागि जुन सम्भावित घातत्वको शंका गर्दछ वा ठूला ट्यूमरहरू (लामोव्यास> 2 सेन्टीमिटर), CT र Mri सिफारिस गरिन्छ।

सीटी र एमआरआई सहित अन्य कल्पना गर्ने विधिहरू मुट्सको निगसोनको लागि पनि ठूलो महत्त्वको छ। तिनीहरू सीधा ट्यूमरको स्थान प्रदर्शन गर्न सक्छन्।ग्यास्ट्रोइलिस्टेस्टेस्टेन्टल भित्तामा। यही कुरा महत्वपूर्ण छ, यी इण्डिंग परीक्षाहरू पत्ता लगाउन सकिन्छ कि वरपरका छेउछाउका संरचनाहरूको आक्रमण छ कि छैन त्यहाँ मेटाफेम नोडहरू र अन्य अंगहरूमा मेटस्सास छ। तिनीहरू क्लिनिकल ग्रेडिंग, उपचार र ट्यूमरको प्रेणगो आकलनका लागि मुख्य विधि हुन्।

()) टिश्यु नमूना पुन: सुरु हुँदैनइसान्यूजेन्ट एम्सट्सको लागि जसमा जसमा परम्परागत एन्डोस्कोपीले EUथिसँग मिल्दोजुल्दो हुन सक्छ, जस्तै Lipomas, cysts, र ectopic Pancreas।

घावको साथ चिपचिवको लागि वा जब Eus सँग मिसनल एन्डोस्कोपी संयुक्त मिल्दछ जब ESNign वा विल्फलेन्ट घाव अनुमान गर्न सक्दैन (एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासिज्जत आयंक्षा राम्रो एनएडीएल आकांक्षा / बालप्सिल, Eus-fna / fnb), Mucosal इन्फेशन बायोप्री, मियाबेटेड नमूना, Miabappeptive नमूना। एसएएस-एफएनएको सीमितताहरू र एन्टोस्कोपिक रिसेक्रिप्टमा प्रति प्रभावलाई ध्यानमा राख्दै, ट्युमर पूरै अनुसन्धान गरिएको छ, परिपक्व एन्डोस्कोप्टिक रिक्शन सीधा अपोस्कोपिक रिक्शन सीधा प्रदर्शनी प्राप्त गर्न सकिदैन।

शल्यक्रिया गर्नुअघिको अगाडि सिफालजिकल नमूनाहरू प्राप्त गर्ने कुनै पनि विधि प्राप्त गर्ने र sumcosuuculsal टिश्यूको कारणले क्षति पुर्याउनेछ, यसैले रक्तस्रावको जोखिम बढाउँदैरासन र टारमर दृष्टिकोण। त्यसकारण, अभिप्राय बायोप्सी आवश्यक छैन। आवश्यक छ, विशेष गरी एमटीटीटीहरू जुन युयससँग मिसाइजल एन्डोस्कोपीको निदान गर्न सकिन्छ, जस्तै lipomas, cysts, र Ectopic Pancreas, कुनै ऊतक नमूना आवश्यक छैन।

2. एमटीएट एन्डोस्कोपिक वरनाnt

(1) उपचार सिद्धान्तहरू

लम्फ्यू नोड मेटस्टसास नभएका घावको धेरै कम जोखिम, एन्डोस्कोपिक प्रविधिहरूको धेरै कम जोखिमपूर्ण हुन सक्छ र अवशिष्ट र पुन: प्राप्तिको कम जोखिम उपयुक्त छ यदि उपचार आवश्यक छ भने। ट्यूमरलाई पूर्ण हटाउने अवशेष कमिलाले अवशिष्ट ट्यूमर र पुनरावृत्तिको जोखिम। दट्यूमर-मुक्त उपचारको आधारमा एन्डोस्कोपिक रिसर्चको क्रममा ट्यूमॉयरको सित्तैमा हुनुपर्दछ र ट्यूमर क्याप्सुलको निष्ठा सुनिश्चित गर्न सकिन्छ।

(2) संकेत

I.tunternce सम्भाव्यताका साथ अभिव्यक्तिको संदिग्धको साथ संदिग्धको साथ वा बायोप्टी पाथोलोजी द्वारा पुष्टि भयो, विशेष गरी GI का सुचित भएका व्यक्ति≤2CM को ट्यूमर लम्बाईको एक अभिव्यक्ति र पुनरावृत्ति र मेटस्टेसिसको एक कम जोखिम संग, र पूर्ण रिसेक्शन को संभावना संग, एनोसोकोपिकी अनुसन्धान हुन सक्छ; ट्यूमरका लागि संदिग्ध कम जोखिमको लागि लामो व्यामको साथ ट्यूमरको लागि ट्यूमर एन्डोस्कोपिक उपचार टेक्नोलोजीको साथमा अनुभवी संयोजक द्वारा गरिएको हुन सक्छ। रिसेक्निक

ii। लक्षण (उदाहरणका लागि, रक्तस्राव, अवरोध) छ।

III.Pantients जसका ट्यूमेयरहरू अभिव्यक्त परीक्षामा बेप्राइज गर्न वा पाथोोलोजी द्वारा पुष्टि गर्न शंका गर्छन्, तर नियमित रूपमा पछ्याउन सकिदैन र एक कडा डेराइर छ।E Achoscopic उपचार को लागी।

()) Contrictications

म मसंग भएको घाँसहरू पहिचान गर्नुहोस्लिम्फ नोडहरू वा टाढा साइटहरूमा टाँसिएको।

ii। स्पष्ट लिम्फको साथ केही मिटरको लागिnodeवा टाढाको मेटासोसस, बल्क बाजप्सी रोगी प्राप्त गर्न आवश्यक छ, जुन एक नातेदार सीमानाको रूपमा मान्न सकिन्छ।

III। विस्तृत अभिव्यक्ति पछिमूल्यांकन, यो निर्धारण गरिएको छ कि साधारण अवस्था कमजोर र alloscopic शल्यक्रिया सम्भव छैन।

बेनिमा र ectopic Pancreas जस्तै lipoopic Pancreas सामान्यतया दुखाई, रक्तक्षेपण, र अवरोध जस्तै लक्षणहरु को कारण छैन। जब sएमटीले इजर्सन, अल्सर, वा द्रुत रूपमा छोटो अवधिमा बृद्धि गर्दछ, यो एक घातक घाव बृद्धि हुन्छ।

()) रिसेटेन्ट मेथियोd

Alsoscopic sheare inchnce: को लागीSMT जुन तुलनात्मक रूपमा सतही छ, खोल्नुहोस्, उपमा फैलाउन, अभिव्यक्तिमा फैलिएर फैलाउनको रूपमा, र पूर्ण रूपमा एक पटक एक पासोमा परिणत गर्न सकिन्छ, एन्डोस्कोपिक स्नीटिक स्नीटिक रिसोर्टहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।

घरेलू र विदेशी अध्ययनले पुष्टि गरेको छ कि यो सुरक्षित र 1 <2 सेमीमा प्रभावकारी छ, %% देखि 1 %% र एक posteration को रक्तस्राव जोखिमको साथ2% देखि% 0% को जोखिम।

Alsoscopic submuucosal ख्यालन, ESE: एक लामो व्यास एक लामो व्यास ≥2 सेन्टीमिटर र यदि उच्चपन इमेजि plices परीक्षाहरू जस्तै एसस र ct पुष्टिट्यूमाल मा गुहामा द्रुत गतिमा, ESE आलोचनात्मक एसटीटीको एन्डोस्कोपिक आस्तीन को लागी सम्भव छ।

ESE को टेक्निकल बानी अनुसरण गर्दछAlsoscopic submuucossal विच्छेदन (ESD) र Alsoscopic Mucosal रिसेक्शन, र नियमित रूपमा एक गोलाकार "फ्लिप-शीर्ष" चीरा प्रयोग गरीरहेको छ र दुलही हटाउन र भीडलाई पूर्ण रूपमा खुलासा गर्न प्रयोग गर्दछ। ट्युमरको अखण्डता संरक्षणको उद्देश्य प्राप्त गर्न शल्य चिकित्साको आमूलतालाई सुधार गर्ने, र इन्ट्रोटोपार्टिभ जटिलताहरू कम गर्दै। टौमर्सको लागि ≤1.5 सेन्टीमिटका लागि 100% को पूर्ण रिसर्शन दर प्राप्त गर्न सकिन्छ।

Submuuuucosal टननेल एन्डोस्कोपिक रिसेटक्टआपन, स्टोन: मांसपेशिसबाट उत्पन्न एफफोशिगस, हिचकी शरीर, ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र मलाशयमा समावेश गर्दछ, जुन ट्युनर स्थापना गर्न सजिलो हुन्छ।

स्ट्रोल एन्डोस्कोपिक एस्पोजल एस्प्लेक्ट्रन्टमा (कविता) को आधारमा स्टिंग एक नयाँ टेक्नोलोजी होnourog। एएनएनएलएलएलएचओएल ब्लॉक रिसेट स्मार्ट उपचारको लागि दर inter 84..9 %% सम्ममा पुगेको छ।

Alsoscopic पूर्ण-मोटाई रिसेट रिसेट गर्नुहोस्आयन, EFTR: यो एम्प्डको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ जहाँ टनेम स्थापना गर्न गाह्रो छ वा ट्यूमरको अधिकतम ट्रान्सभर्स व्यास ≥3.5 सेन्टीमिटर हो र सुविधाको लागि उपयुक्त छैन। यदि गुफाको झरना अन्तर्गत ट्यूमरले उक्त गुफाको बाहिरी भागको रूपमा बढ्यो, र ट्यूमर शल्यक्रियाको समयमा कडा रूपमा सुपरिन्छ र अलग गर्न सकिदैन, यो प्रयोग गर्न सकिन्छ। EFTR एन्डोस्कोपिक उपचार प्रदर्शन गर्दछ।

Phooperation को उचित suttringEFTR EFTR को सफलताको लागि कुञ्जी हो। ट्यूमर रिसर्क्वेसको जोखिमको सही रूपमा मूल्या assess ्कन गर्न र ट्यूमरको जोखिमको जोखिम कम गर्न र EFTR को समयमा टमरल नमूना कटौती गर्न र हटाउन सिफारिस गरिदैन। यदि यो तामनीलाई टुक्राहरू हटाउन आवश्यक छ भने, ट्यूमरको जोखिम कम गर्न र फैलियो। केहि मूर्खतापूर्ण विधिहरू समावेश: धातु क्लिप सुस्त, सक्सन-क्लिप सुतली र अन्य नयाँ प्रविधिहरू ओभरस्टिच रिभरेन र रक्तस्रावको कारणले रक्तस्रावको विधि।

()) पोस्टपायर जटिलताहरू

इंटरेटाइमेन्टनी रक्तस्राव: रक्तस्राव जसले बिरामीको हेमोग्लोबिनलाई 20 g / l द्वारा ड्रप गर्दछ।
विशाल इंटरेपरिटी रक्तस्राव रोक्न,ठूला submucolsal इंजेक्शन शल्यक्रियाको क्रममा ठूला रक्त नलीहरू पर्दाफास गर्न र रक्तस्राव रोक्न कोसिस गर्दछ। इन्ट्रापेरिमेन्टेड रक्तस्राव विभिन्न ईन्स्टोस्टिक चाकू, हेस्टोस्टेटिक बल वा धातु क्लिपहरू, र विच्छेदन प्रक्रियाको क्रममा फेला परेको रक्तपातिक क्लिपस्स, र रोकथाम हेमओस्टस्स।

पोष्टप्राफेन्टेड रक्तस्राव: पोस्टपायर रक्तस्राव प्रख्यात, मलना, वा रगत स्टोलमा। गम्भीर अवस्थाहरूमा, हेमो्रजिक सदमे बन्न सक्छ। प्राय: शल्य चिकित्सा पछि 1 हप्ता भित्र हुन्छ, तर शल्य चिकित्सा पछि 2 देखि his हप्तासम्म हुन सक्छ।

पोस्टप्राफेन्टेड रक्तस्राव प्राय: सम्बन्धित हुन्छकारकहरू जस्तै गरीब पोस्टपायर रक्त रक्तचाप नियन्त्रण र ग्यासआइट एसिड द्वारा अवशेष रक्त वाहिस्पदहरूको क्षति। थप रूपमा, पोस्टर्मेरेटिव रक्तस्राव पनि रोगको स्थानसँग सम्बन्धित छ, र ग्यास्ट्रिक एन्ट्रम र कम मलाशयमा बढी सामान्य छ।

ढिलाइ गरिएको पूर्णता: प्राय: पेटको दुखाइको रूपमा प्रकट हुन्छ, पेटको दुखाइ, पेरिटोनिटिस, ज्वरोको स shown ्केत गर्दछ वा कल्पना गरिएको परीक्षण परीक्षणको तुलनामा।

यो प्रायः कारकहरू जस्तै घाउहरू जस्तै कमजोर छ, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोजिकल, अत्यधिक इलेक्ट्रोको चुनाव, चारैतिर घुम्न, धेरै स्नायु, गरिब रक्त चिनी नियन्त्रण र घाउहरू खाईन्छ। एक। यदि घाउ ठूलो वा गहिरो वा घाउ छ भने fis छपक्का-जस्तो परिवर्तनहरू, ओछ्यानमा आराम गर्नुहोस् र उपवासको समय उचित र ग्यास्ट्रोनिनस्टेन्टेनल द्वेषहरू गर्नु पर्छ र कम ग्यास्ट्रोनिटेलल ट्र्याक्टर सर्जरी पछि बिरामीहरूले गुदा कमेन ड्रेगन हुनुपर्दछ। b मधुमेह रोगीहरूले कडाईका साथ आफ्नो रगत चिनी नियन्त्रण गर्नु पर्छ; साना प्रापता र हल्का थोप्रयासी र पेट संक्रमणका साथ उपवास, चेतना, र एसिड संक्रमण र एसिड डिप्रेसन जस्ता उपचारहरू दिइनु पर्छ; c प्रफूर्तिितको लागि, बन्द छाती जल निकासी र पेट पचारा प्रयोग गर्न सकिन्छ ट्यूबहरू चिकनी निकासी कायम गर्न राख्नु पर्छ; d यदि संक्रमण कन्जर्वेटिभ उपचार पछि स्थानीयकृत गर्न सकिदैन वा शल्य चिकित्सा लाप्र्रोस्कोपीको साथ संयुक्त रूपमा सकेसम्म चाँडो प्रदर्शन गर्नुपर्नेछ, र पेटी ड्रेनेज प्रदर्शन गर्नुपर्दछ।

ग्यास सम्बन्धित जटिलता: Subcuta सहितneaseiendendnam, penumomediaisum, ponumomehoreorax र penumoperitonume।

इंटरेपापेन्टिक subcuteanument Shunhysyma (अनुहार, घाँटी, घाँटी पर्खाल, र स्क्रोटम: र स्क्रोटल pnumunhyysysyma (sEGIGLOTTISS को जेलिट Gastroscyy को समयमा फेला पार्न सकिन्छ) सामान्यतया विशेष उपचार आवश्यक पर्दैन, र एम्चसेन्मा सामान्यतया यसको आफ्नै समाधान हुनेछ।

गम्भीर ponumumothoreox हुन्छ dUING शल्य चिकित्सा [एयरवे दबाव शल्यक्रियाको समयमा 20 MMHG भन्दा बढी हुन्छ

(1MMGG = 0.133333kpa), भल्ट 2 <90%, आपतकालीन बेडसाइड छाती एक्स-रे द्वारा पुष्टि, शल्य चिकित्सालाई प्राय: छाती कागज निकाल्दा कम गर्न सकिन्छIntage।

शव्दको क्रममा स्पष्ट निमुपेनरिटोको लागि बिरामीहरूका लागि म्याकफ्राल्यान्ड पोइन्ट पक्का गर्न एक पुमुप्रोपिटोनियंटोनिटोनिटोनिमेन प्रयोग गर्नुहोस्दायाँ तल्लो पेटमा सञ्चालन गर्नको लागि, र अपरेशन्डको अन्त्य सम्म पंचर सियो नहुनुहोस्, र त्यसपछि कुनै स्पष्ट ग्यास डिस्चार्ज भएपछि यसलाई हटाउनुहोस्।

ग्यास्ट्रोनिन्स्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेस्टेन्ट: एन्डोस्कोपिक सर्जरीले चुहावटको माध्यमबाट छाती वा पेटको गुहाको कारण पाचन तरल पदार्थ प्रवाह गर्दछ।
Enophageals मिडियालीय fistululs र ESOPHUGHOHOWHORY FItULULS सामान्य छ। एकचोटि fistuls देखा पर्दछ, बन्द छ छाती जल निकासीसहज ढलनमा र पर्याप्त पौष्टिक समर्थन प्रदान गर्नुहोस्। यदि आवश्यक छ भने, धातु क्लिपहरू र विभिन्न बन्दका उपकरणहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, वा पूर्ण आवरणहरू पुन: साइकल गर्न सकिन्छ। स्टीहरू र अन्य विधिहरू ब्लक गर्न प्रयोग गरिन्छfirusulula। गम्भीर मुद्दाहरूलाई तुरुन्त शून्य हस्तक्षेप चाहिन्छ।

9.postoperativer व्यवस्थापन (f)बर-अप)

(1) बेनूनियूत घावहरू:PHOULOLOO हरूupgests कि बेनम्यान घाव जस्तै lipoma र liyomyoma को आवश्यकता छैन अनिवार्य नियमित अनुगमन आवश्यक छैन।

(2) मार्क बिना एमएमटीकमिला सम्भाव्यता:उदाहरणका लागि, मठाको जाल 2 सेक्स, र मध्यम-जोखिम ल्याण्ड, पूर्ण स्टेजर प्रदर्शन गरिनु पर्छ र थप उपचारहरू (शल्य चिकित्सा, लक्षित थेरापी) दृढ रूपमा विचार गरिनु पर्छ। उपचार) योजनाको निर्माण मल्टिस्कोसिबल परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा हुनु पर्छ।

()) कम गडबड सम्भावित एसएचटी:उदाहरण को लागी, कम-जोखिम ल्यास्ट ईस द्वारा eus द्वारा मूल्यांकन गर्न आवश्यक छ वा हरेक 6 देखि 12 महिना उपचार पछि, र त्यसपछि क्लिनिकल निर्देशनका अनुसार व्यवहार गर्न आवश्यक छ।

()) मध्यम र उच्च घातक सम्भावनाको साथ स्केट:यदि पोस्टपेक्टेटिभ पट्यु विज्ञान पुष्टि गर्नुहोस् gast ग्यारेज नेट, कोरियाली नेट, कोरियाली नेट, र मध्यम-जोखिम ल्याउने, पूर्ण उपचारहरू (शल्य चिकित्सा थेजेक्टेरेप) दृढतापूर्वक विचार गरिनु पर्छ। उपचार) योजनाको गठनको आधारमा हुनु पर्छ[हामी 0118.DOCX] मकुशल परामर्श र व्यक्तिगत आधारमा।