ग्यास्ट्रिक एसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (GerD) पाचन विभागमा सामान्य रोग हो।यसको व्यापकता र जटिल क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरूले बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तरमा गम्भीर असर पार्छ।र अन्ननली को पुरानो सूजन esophageal क्यान्सर को कारण को जोखिम छ।उपचारको सही निदान र मानकीकरण कसरी गर्ने नै क्लिनिकल कार्यको केन्द्रबिन्दु हो।
02 GERD को क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
GERD लाई एन्डोस्कोपी अनुसार नन-इरोडेड रिफ्लक्स (NERD), रिफ्लक्स एसोफ्यागाइटिस (RE) र Barreta esophageal (BE) मा विभाजन गर्न सकिन्छ।
NERD: गेर्डको परिभाषामा ब्यारेट एसोफ्यागस र स्पष्ट esophageal mucosa क्षतिग्रस्त छ तर एन्डोस्कोपी क्षतिग्रस्त छ।
Re: Endoscopy ले अन्ननली वा माथि जोडिएको पेट-एसोफेजियल म्यूकोसा देख्न सक्छ।श्लेष्म झिल्ली बीच-बीचमा क्षतिग्रस्त हुन्छ।
BE: इन्डोस्कोपीमा अन्ननली जडानको ग्यास्ट्रिक-एसोफेजियल स्क्वामस एपिथेलियमको इसोफ्यागस-जस्तो एपिथेलियम भागलाई बेलनाकार एपिथेलियमले प्रतिस्थापित गरिन्छ।
02 GERD को क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
मुटु र रिफ्लक्स जलाउनुका साथै छाती दुख्ने, पेटको माथिल्लो भागमा दुखाइ र चमत्कारी खाना नली, खोकी, दम र अन्य अन्ननलिका लक्षणहरू देखा पर्न सक्छन्।
यो ध्यान दिनुपर्छ कि वृद्ध GerD बिरामीहरूसँग हृदय र रिफ्लक्सको कम घटनाहरू छन्।एक्स्ट्र्याक्टिव ट्यूबमा लक्षणहरूको प्रकोप बढी हुन्छ।लक्षणहरू सामान्य वा एसिम्प्टोमेटिक हुँदैनन्।लक्षणहरूको गम्भीरता रोगको गम्भीरतासँग समानान्तर छैन।फ्याक्ट्री गुइयु समतल थियो, र जब उनी डाक्टर थिए, उनी गुआङ्लीमा विकसित भएका थिए।
03 GERD को निदान
चित्र।विशिष्ट GerD लक्षणहरू र atypical माथिल्लो पाचन पथ लक्षणहरू GERD डायग्नोस्टिक फ्लोचार्टबाट पीडित हुन्छन् स्रोत: चिनियाँ चिकित्सा संघ
एसिड दमन एजेन्ट को निदान परीक्षण
शङ्कास्पद gerd रोगीहरू (सामान्यतया प्रयोग हुने PPI) को लागि, मानक खुराक 2 हप्ता सम्म रहन्छ (नली बाहिर लक्षणहरू ≥4 हप्ता सम्म रहनु पर्छ)।यदि लक्षणहरू पूर्ण रूपमा कम भएमा वा केवल एक हल्का लक्षणहरू प्रभावकारी साबित भएमा।
2) इन्डोस्कोपिक
-रे -लस एन्जलसलाई ग्रेडमा विभाजन गरिएको छ (तलको चित्र हेर्नुहोस्):
कक्षा A: 1 वा बढी esophageal mucosal क्षति, क्षति लम्बाइ ≤5 मिमी;
ग्रेड B: 1 वा बढी esophageal mucosal क्षति, क्षति लम्बाइ> 5 मिमी, श्लेष्म झिल्ली क्षति र कुनै फ्युजन;
कक्षा C: कम्तिमा २ esophageal mucosa क्षतिग्रस्त छ, र श्लेष्म झिल्ली एक अर्कासँग मिसिएको क्षतिग्रस्त छ।
कक्षा डी: म्यूकोसा क्षति र एक अर्काको एकीकरणलाई बुझाउँछ, र फ्युजन दायरा 75% एसोफ्यागस हो।
-BE बायोप्सी रणनीति: यो सिफारिस गरिन्छ कि त्यहाँ धेरै र छोटो अन्तराल बायोप्सी छन्, र बायोप्सी स्टोभ वरिपरि 1 सेमी अन्तराल द्वारा प्राप्त गरिन्छ।दायराको आकार क्यान्सरको जोखिमसँग सम्बन्धित छ, र क्यान्सरको जोखिम बढ्दै गएको छ र 3 सेमीको दायरा बढ्दैछ।
3) उच्च संकल्प esophageal मापन
GerD भएका बिरामीहरू प्रायः अप्रभावी esophageal शक्तिको रूपमा प्रकट हुन्छन्: 70% वा peristalsis विफलता अनुपात 70% वा peristalsis को अनुपात ≥50% हो।
विरोधी वर्तमान निगरानी
यो CEDD को निदान को लागी मानक हो।यो GERD को निदानको सुनको मानक हो, जसमा अन्ननलीको NH मान र esophageal yang anti-NH मान अनुगमन esophagus पाइप NH मान र esophageal याang anti-NH मान अनुगमन समावेश छ।24H मा pH <4 (एसिड एक्सपोजर समय, AET)> 4% को प्रतिशत, यो मानिन्छ कि त्यहाँ एक प्याथोलोजिकल एसिड रिफ्लक्स छ।
04 GERD उपचार
चित्र .Gerd को उपचार फ्लोचार्ट
स्रोत: चिनियाँ चिकित्सा संघ
सावधानी:
गार्डका बिरामीहरूको प्रारम्भिक उपचार र मर्मतका लागि PPI र P-CAB पहिलो रोजाइ हुन्।PPI उपचारको प्रारम्भिक उपचार 8 हप्ताको हुन्छ र P-CAB उपचार ≥4 हप्ताको हुन्छ।
-रातमा ब्रेकथ्रु भएका बिरामीहरूका लागि (रातको रातमा PPI, pH <4 time> 1H लिँदा), तपाईंले PPI उपचारको आधारमा सुत्नुअघि H2 रिसेप्टर ब्लकरहरू प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, वा P-CAB मा स्विच गर्न सक्नुहुन्छ। र लामो।आधा जीवन पीपीआई उपचार।
-एन्टी-एसिड एजेन्ट र ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय औषधिहरू छोटो अवधिको प्रयोगको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ असुविधाका लक्षणहरू जस्तै हृदय जलन र रिफ्लक्सलाई छिटो कम गर्न।
-एन्डोस्कोपिक उपचार संकेत: GERD निदान स्पष्ट छ, अम्लीय उपचार अमान्य छ, लामो समय को लागी औषधि लिन इच्छुक छैन, वा औषधि संग सम्बन्धित प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरु, र सहन सक्दैन।
-सर्जिकल सर्जिकल उपचार सूचक: त्यहाँ विशिष्ट GerD लक्षणहरू छन्, PPI उपचार अमान्य छ;एन्डोस्कोपीले एसोफेजियल हर्निया, बीई, आरई, लस एन्जलस ग्रेड वा माथि फेला पार्छ;एक्स-रे जाँच गर्दा इसोफेजियल होल हर्निया भएको पत्ता लाग्यो।
पोस्ट समय: मार्च-21-2024