ग्यास्ट्रिक एसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (GerD) पाचन विभागमा एक सामान्य रोग हो। यसको व्यापकता र जटिल क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरूले बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तरमा गम्भीर प्रभाव पार्छ। र एसोफेजियलको पुरानो सूजनले एसोफेजियल क्यान्सर निम्त्याउने जोखिम हुन्छ। कसरी सही निदान गर्ने र उपचारलाई मानकीकृत गर्ने भन्ने कुरा नै क्लिनिकल कार्यको केन्द्रबिन्दु हो।
०२ GERD का क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
एन्डोस्कोपी अनुसार GERD लाई नन-इरोडेड रिफ्लक्स (NERD), रिफ्लक्स एसोफ्यागाइटिस (RE) र ब्यारेटा एसोफेजियल (BE) मा विभाजन गर्न सकिन्छ।
NERD: Gerd को परिभाषामा ब्यारेट एसोफैगस र स्पष्ट एसोफैगस म्यूकोसा क्षतिग्रस्त छ तर एन्डोस्कोपी क्षतिग्रस्त छ।
पुन: एन्डोस्कोपीले अन्ननलीसँग जोडिएको वा माथिको पेट-एसोफेजियल म्यूकोसा देख्न सक्छ। श्लेष्म झिल्ली बेलाबेलामा क्षतिग्रस्त हुन्छ।
BE: एन्डोस्कोपीमा अन्ननलीको जडानको अन्ननली जस्तो एपिथेलियमको ग्यास्ट्रिक-एसोफेजियल स्क्वामस एपिथेलियल भागलाई बेलनाकार एपिथेलियमले प्रतिस्थापन गरिन्छ।
०२ GERD का क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
मुटु पोल्ने र रिफ्लक्सको अतिरिक्त, छाती दुख्ने, पेटको माथिल्लो भाग दुख्ने, र चमत्कारी अन्ननली, खोकी, दम र अन्य अन्ननलीको लक्षणहरू जस्ता लक्षणहरू देखा पर्न सक्छन्।
यो कुरा ध्यान दिनुपर्छ कि वृद्ध GerD भएका बिरामीहरूमा मुटु र रिफ्लक्सको घटना कम हुन्छ। एक्स्ट्र्याक्टिव ट्यूबमा लक्षणहरूको घटना उच्च हुन्छ। लक्षणहरू सामान्य हुँदैनन्, वा लक्षणविहीन पनि हुन्छन्। लक्षणहरूको गम्भीरता रोगको गम्भीरतासँग समानान्तर हुँदैन। फ्याक्ट्री गुइयु फ्ल्याट थिए, र जब उनी डाक्टर थिए, उनलाई गुआंगलीमा विकास गरिएको थियो।
०३ GERD को निदान
चित्र। विशिष्ट GerD लक्षणहरू र असामान्य माथिल्लो पाचन पथको लक्षणहरू GERD निदान फ्लोचार्टबाट पीडित छन् स्रोत: चिनियाँ चिकित्सा संघ
एसिड दमन एजेन्टको निदान परीक्षण
शंकास्पद जीईआरडी बिरामीहरू (सामान्यतया प्रयोग हुने पीपीआई) को लागि, मानक खुराक २ हप्तासम्म रहनेछ (ट्यूब बाहिर लक्षणहरू भएकाहरूलाई ≥४ हप्तासम्म रहनु पर्छ)। यदि लक्षणहरू पूर्ण रूपमा कम भएमा वा केवल एक हल्का लक्षण प्रभावकारी साबित भएमा।
२) इन्डोस्कोपिक
-Re -Los Angeles लाई ग्रेडमा विभाजन गरिएको छ (तलको चित्र हेर्नुहोस्):
कक्षा A: १ वा बढी अन्ननलीको म्यूकोसल क्षति, क्षतिको लम्बाइ ≤५ मिमी;
ग्रेड B: १ वा बढी अन्ननलीको म्यूकोसल क्षति, क्षतिको लम्बाइ> ५ मिमी, म्यूकोस झिल्लीमा क्षति र कुनै फ्युजन छैन;
वर्ग C: कम्तिमा २ वटा अन्ननलीको म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हुन्छ, र म्यूकोस झिल्ली एकअर्कासँग मिसिएको हुन्छ।
वर्ग D: म्यूकोसा क्षति र एकअर्काको एकीकरणलाई जनाउँछ, र फ्युजन दायरा अन्ननलीको ७५% हो।
-BE बायोप्सी रणनीति: धेरै र छोटो अन्तराल बायोप्सी गर्न सिफारिस गरिन्छ, र बायोप्सी स्टोभ वरिपरि १ सेमी अन्तरालमा प्राप्त गरिन्छ। दायराको आकार क्यान्सरको जोखिमसँग सम्बन्धित छ, र क्यान्सरको जोखिम बढ्दै गइरहेको छ र ३ सेमीको दायरा बढ्दै गइरहेको छ।
३) उच्च-रिजोल्युसन अन्ननलीको मापन
GerD भएका बिरामीहरू प्रायः अप्रभावी अन्ननलीको शक्तिको रूपमा प्रकट हुन्छन्: ७०% को अनुपात वा पेरिस्टालिसिस विफलता अनुपात ७०% वा पेरिस्टालिसिस ≥५०% हुन्छ।
एन्टी-करेन्ट निगरानी
यो CEDD को निदानको लागि मानक हो। यो GERD को निदानको सुनौलो मानक हो, जसमा अन्ननली NH मान र अन्ननली याङ एन्टी -NH मानको अनुगमन, अन्ननली पाइप NH मान र अन्ननली याङ एन्टी -NH मानको अनुगमन समावेश छ। pH को प्रतिशत <4 (एसिड एक्सपोजर समय, AET)> २४ घण्टामा ४%, यो मानिन्छ कि त्यहाँ एक प्याथोलॉजिकल एसिड रिफ्लक्स छ।
०४ GERD उपचार
चित्र .गर्डको उपचार फ्लोचार्ट
स्रोत: चिनियाँ मेडिकल एसोसिएसन
सावधानी:
-गार्ड भएका बिरामीहरूको प्रारम्भिक उपचार र मर्मतसम्भारको लागि PPI र P-CAB पहिलो रोजाइ हुन्। PPI उपचारको प्रारम्भिक उपचार ८ हप्ता र P-CAB उपचार ≥४ हप्ताको हुन्छ।
-रातमा सफलता प्राप्त गर्ने बिरामीहरूका लागि (PPI लिँदा, रातको समयमा pH <4 time> 1H), तपाईंले PPI उपचारको आधारमा सुत्नु अघि H2 रिसेप्टर ब्लकरहरू प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, वा P-CAB र लामो समयसम्मको आधा-जीवन PPI उपचारमा स्विच गर्न सक्नुहुन्छ।
- मुटु जलन र रिफ्लक्स जस्ता असुविधाका लक्षणहरूलाई छिटो कम गर्न छोटो अवधिको लागि एन्टी-एसिड एजेन्ट र ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल सक्रिय औषधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।
- एन्डोस्कोपिक उपचार संकेत: GERD निदान स्पष्ट छ, एसिडिक उपचार अमान्य छ, लामो समयसम्म औषधि लिन इच्छुक छैन, वा औषधिसँग सम्बन्धित प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू, र सहन सक्दैन।
-शल्यक्रिया शल्यक्रिया उपचार सूचक: सामान्य GerD लक्षणहरू छन्, PPI उपचार अमान्य छ; एन्डोस्कोपीले esophageal हर्निया, BE, RE, लस एन्जलस ग्रेड वा माथि पत्ता लगाउँछ; एक्स-रे परीक्षणले esophageal प्वाल हर्निया रहेको पत्ता लगायो।
पोस्ट समय: मार्च-२१-२०२४