एउटा लेखमा निपुणता: अचलसियाको उपचार

परिचय
कार्डियाको अचलासिया (एसी) एक होप्राथमिक अन्ननलीको गतिशीलता विकार।तल्लो एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES) को कमजोर आराम र एसोफेजियल पेरिस्टालिसिसको कमीको कारणले गर्दा, खाना अवधारणको परिणामस्वरूपडिस्फेजिया र प्रतिक्रिया। रक्तस्राव, छाती दुख्ने र तौल घट्ने जस्ता क्लिनिकल लक्षणहरू।यसको प्रसार लगभग ३२.५८/१००,००० छ।
दउपचारअचलासियाको उपचारमा मुख्यतया गैर-शल्यक्रिया उपचार, फैलावट थेरापी र शल्यक्रिया उपचार समावेश छन्।

०१ चिकित्सा उपचार
औषधि उपचारको संयन्त्र छोटो अवधिमा LES चाप कम गर्नु हो।औषधिले AC का लक्षणहरूलाई निरन्तर र प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ भन्ने कुनै स्पष्ट प्रमाण छैन।हाल सामान्यतया प्रयोग हुने औषधिहरूमा नाइट्रेट, क्याल्सियम च्यानल ब्लकर र β-रिसेप्टर एगोनिस्टहरू समावेश छन्।
(१)नाइट्रेटहरूजस्तै नाइट्रोग्लिसरीन, एमिल नाइट्रेट, र आइसोसोर्बाइड डायनाइट्रेट
(२)क्याल्सियम च्यानल ब्लकरहरूजस्तै निफेडिपाइन, भेरापामिल र डिल्टियाजेम
(३)β-रिसेप्टर एगोनिस्टहरूजस्तै क्याबुटेरोल

०२ एन्डोस्कोपिक बोटुलिनम टक्सिन इंजेक्शन (BTI)
एसीको उपचार गर्न एन्डोस्कोपिक बोटुलिनम टक्सिन इन्जेक्सन (BTl) प्रयोग गर्न सकिन्छ,तर यसले छोटो अवधिको प्रभाव मात्र प्रदान गर्न सक्छ र शल्यक्रिया र एनेस्थेसियाको उच्च जोखिम भएका वृद्ध बिरामीहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

१) संकेत:मध्यम उमेरका र वृद्ध बिरामीहरू (>४० वर्ष उमेरका); एन्डोस्कोपिक बेलुन फैलावट (PD) वा शल्यक्रिया उपचार सहन नसक्नेहरू; धेरै PD उपचारहरू भएका वा कमजोर शल्यक्रिया उपचार परिणामहरू भएकाहरू; PD उपचारको क्रममा अन्ननलीको पर्फोरेशन भएकाहरू। उच्च जोखिम भएकाहरूका लागि, यसलाई PD सँग संयोजनमा पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ; यसलाई शल्यक्रिया वा PD उपचारमा संक्रमणको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(२) विरोधाभासहरू:युवा बिरामीहरू (≤40 वर्ष उमेरका) मा AC को पहिलो-लाइन उपचारको लागि यो सिफारिस गरिँदैन।

०३ एन्डोस्कोपिक बेलुन फैलावट (PD)
बेलुन फैलावटले एसीमा केही प्रभाव पार्छ, तर धेरै उपचारहरू आवश्यक पर्दछ र गम्भीर जटिलताहरूको जोखिम हुन्छ।
(१) संकेतहरू:कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, कोगुलेसन डिसफंक्शन, आदि बिना एसी बिरामीहरू; ५० वर्षभन्दा माथिका पुरुषहरू र ३५ वर्षभन्दा माथिका महिलाहरू; शल्यक्रिया असफल भएका बिरामीहरू। यसलाई पहिलो रोजाइको उपचार विधिको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(२) विरोधाभासहरू:गम्भीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, कोगुलेसन डिसफंक्शन र एसोफेजियल पर्फोरेशनको उच्च जोखिम।

०४ पेरोरल एन्डोस्कोपिक मायोटोमी (POEM)
हालैका वर्षहरूमा, पेरोरल एन्डोस्कोपिक मायोटोमी (POEM) को ठूलो मात्रामा कार्यान्वयनसँगै, AC को क्लिनिकल उपचारको सफलता दर उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ।एसीको POEM उपचार "सुपर मिनिमली इनभेसिभ सर्जरी" को अवधारणासँग धेरै मिल्दोजुल्दो छ, अर्थात्, उपचार प्रक्रियाको क्रममा घाउहरू मात्र हटाइन्छ/हटाइन्छ, र अंगहरू हटाइँदैन।शारीरिक संरचनाको अखण्डता र कार्यक्षमता कायम राखिएको छ, र बिरामीको शल्यक्रिया पछिको जीवनको गुणस्तर मूल रूपमा प्रभावित हुँदैन। POEM को उदयले AC को उपचारलाई अति न्यूनतम आक्रामक बनाएको छ।