परिचय
कार्डियाको अचलसिया (एसी) होप्राथमिक esophageal गतिशीलता विकार।तल्लो esophageal sphincter (LES) को कमजोर विश्राम र esophageal peristalsis को कमीको कारण, खाना अवधारणको परिणामdysphagia र प्रतिक्रिया। रगत बग्ने, छाती दुख्ने र तौल घट्ने जस्ता क्लिनिकल लक्षणहरू।व्यापकता लगभग 32.58/100,000 छ।
दउपचारachalasia को मुख्यतया गैर-सर्जिकल उपचार, फैलावट थेरापी र सर्जिकल उपचार समावेश गर्दछ।
01 चिकित्सा उपचार
औषधि उपचारको संयन्त्र छोटो अवधिमा LES दबाब कम गर्नु हो।त्यहाँ कुनै स्पष्ट प्रमाण छैन कि औषधिहरूले लगातार र प्रभावकारी रूपमा AC को लक्षणहरू सुधार गर्न सक्छ।हाल सामान्यतया प्रयोग हुने औषधिहरूमा नाइट्रेट्स, क्याल्सियम च्यानल ब्लकरहरू, र β-रिसेप्टर एगोनिस्टहरू समावेश छन्।
(१)नाइट्रेट्स, जस्तै नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्रेट, र आइसोसोर्बाइड डिनाईट्रेट
(२)क्याल्सियम च्यानल अवरोधकहरू, जस्तै nifedipine, verapamil, र diltiazem
(३)β-रिसेप्टर एगोनिस्ट, जस्तै cabuterol
०२ एन्डोस्कोपिक बोटुलिनम टक्सिन इंजेक्शन (BTI)
एन्डोस्कोपिक बोटुलिनम टक्सिन इंजेक्शन (BTl) AC को उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ,तर यसले अल्पकालीन प्रभाव मात्र प्रदान गर्न सक्छ र शल्यक्रिया र एनेस्थेसियाको उच्च जोखिम भएका वृद्ध बिरामीहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
1) संकेत:मध्यम-उमेर र वृद्ध रोगीहरू (40 वर्ष पुरानो); जो इन्डोस्कोपिक बेलुन फैलावट (PD) वा सर्जिकल उपचार सहन सक्दैनन्; धेरै PD उपचार वा कमजोर सर्जिकल उपचार परिणामहरू भएकाहरू; PD उपचारको क्रममा esophageal perforation भएकाहरू उच्च जोखिम भएकाहरूको लागि, PD सँग संयोजनमा पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ; यसलाई शल्यक्रिया वा पीडी उपचारमा संक्रमणको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(२) विरोधाभास:युवा बिरामीहरू (≤40 वर्ष पुरानो) मा AC को पहिलो-लाइन उपचारको लागि यो सिफारिस गरिएको छैन।
०३ एन्डोस्कोपिक बेलुन फैलावट (PD)
बेलुन फैलाउने AC मा निश्चित प्रभावहरू छन्, तर धेरै उपचारहरू आवश्यक छ र गम्भीर जटिलताहरूको जोखिम बोक्छ।
(१) संकेत:कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, कोगुलेसन डिसफंक्शन, आदि बिना एसी रोगीहरू; 50 बर्ष भन्दा माथिका पुरुष र 35 बर्ष भन्दा माथिका महिलाहरू; शल्यक्रिया असफल भएका बिरामीहरू। यसलाई पहिलो छनौट उपचार विधिको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(२) विरोधाभास:गम्भीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, कोगुलेसन डिसफंक्शन र एसोफेजियल पर्फोरेशनको उच्च जोखिम।
04 Peroral Endoscopic Myotomy (POEM)
हालका वर्षहरूमा, पेरोरल एन्डोस्कोपिक मायोटोमी (POEM) को ठूलो मात्रामा कार्यान्वयनको साथ, AC को क्लिनिकल उपचारको सफलता दर उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ।AC को POEM उपचार "सुपर मिनिमली इनभेसिभ सर्जरी" को अवधारणासँग धेरै सुसंगत छ, अर्थात्, उपचार प्रक्रियाको क्रममा घावहरू मात्र हटाइन्छ/हटाइन्छ, र अंगहरू हटाइँदैन।शारीरिक संरचनाको अखण्डता र कार्यक्षमता कायम राखिएको छ, र रोगीको पोस्टऑपरेटिभ जीवनको गुणस्तर मूल रूपमा प्रभावित हुँदैन। POEM को उदयले AC को उपचारलाई अति न्यूनतम आक्रामक बनाएको छ।
चित्र: POEM शल्यक्रिया चरणहरू
AC को उपचारमा POEM को मध्य र दीर्घकालीन प्रभावकारिता ल्याप्रोस्कोपिक हेलर मायोटोमी (LHM) सँग मिल्दोजुल्दो छ।पहिलो-लाइन उपचार विकल्पको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।केही रोगीहरूले POEM शल्यक्रिया पछि ग्यास्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स लक्षणहरू विकास गर्न सक्छन्
(१) निरपेक्ष संकेत:गम्भीर सबम्युकोसल आसंजन, ग्यास्ट्रिक कार्यात्मक खाली गर्ने विकार र विशाल डाइभर्टिकुलम बिना एसी।
(2) सापेक्ष संकेत:डिफ्यूज esophageal spasm, nutcracker esophagus र अन्य esophageal motility रोगहरू, असफल POEM वा Heller सर्जरी भएका बिरामीहरू, र केही esophageal submucosal adhesions भएको AC।
(३) विरोधाभास:गम्भीर कोगुलेसन डिसफंक्शन, गम्भीर कार्डियोपल्मोनरी रोग, खराब सामान्य अवस्था, आदि भएका बिरामीहरू जसले शल्यक्रिया सहन सक्दैनन्।
०५ ल्याप्रोस्कोपिक हेलर मायोटोमी (LHM)
AC को उपचारमा LHM को राम्रो दीर्घकालीन प्रभावकारिता छ, र परिस्थितिले अनुमति दिएको ठाउँहरूमा मूल रूपमा POEM द्वारा प्रतिस्थापन गरिएको छ।
06 सर्जिकल एसोफेजेक्टोमी
यदि एसीलाई तल्लो इसोफेजियल दाग स्टेनोसिस, ट्युमर, आदिसँग जोडिएको छ भने, सर्जिकल एसोफेजेक्टोमीलाई विचार गर्न सकिन्छ।
हामी, Jiangxi Zhuoruihua मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता चीनमा एक निर्माता हो, जस्तैबायोप्सी संदंश, hemoclip, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरेपी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश, गाइडवायर, ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR, ESD,ERCP। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा बिरुवाहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको भागमा निर्यात गरिएको छ, र व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसाको ग्राहक प्राप्त गर्दछ!
पोस्ट समय: जुलाई-09-2024