आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचारको ज्ञानको सारांश

परिचय

बवासीरका मुख्य लक्षणहरू दिसामा रगत आउनु, गुदा दुख्ने, खस्ने र चिलाउने आदि हुन्, जसले जीवनको गुणस्तरमा ठूलो असर गर्छ।गम्भीर अवस्थामा, यसले दिसामा रगतको कारणले जेलमा बवासीर र पुरानो एनीमिया निम्त्याउन सक्छ।वर्तमानमा, रूढ़िवादी उपचार मुख्यतया औषधिहरूमा आधारित छ, र गम्भीर अवस्थामा शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक छ।

इन्डोस्कोपिक उपचार हालैका वर्षहरूमा नयाँ विकसित गरिएको उपचार विधि हो, जुन घाँस-रूट अस्पतालहरूको लागि अधिक उपयुक्त छ।आज, हामी संक्षेप र क्रमबद्ध गर्नेछौं।

1. क्लिनिकल निदान, शरीर रचना र बवासीर को अघिल्लो उपचार

Hemorrhoids को निदान

बवासीरको निदान मुख्यतया इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षण र कोलोनोस्कोपीमा आधारित हुन्छ।चिकित्सा इतिहासको सन्दर्भमा, यो गुदा दुखाइ, दिसामा रगत, हेमोराइड डिस्चार्ज र पुनर्स्थापना, आदि बुझ्न आवश्यक छ। निरीक्षणले मुख्यतया बवासीरको उपस्थिति, पेरियनल इन्फ्लामेसनको गुदा फिस्टुला, आदि, र डिजिटल मलद्वार बुझ्दछ। परीक्षणले गुदाको कसर र त्यहाँ इन्ड्युरेशन छ कि छैन भनेर बुझ्न आवश्यक छ।कोलोनोस्कोपी गर्दा रक्तस्राव हुने अन्य रोगहरू जस्तै ट्युमर, अल्सरेटिभ कोलाइटिस आदि बारे सचेत हुन आवश्यक छ।बवासीर को वर्गीकरण र ग्रेडिंग

बवासीर तीन प्रकारका हुन्छन्: आन्तरिक बवासीर, बाह्य बवासीर र मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आन्तरिक, बाह्य, र मिश्रित बवासीर

Hemorrhoids लाई ग्रेड I, II, III र IV मा वर्गीकरण गर्न सकिन्छ।यो भीड, hemorrhoid डिस्चार्ज र रिटर्न अनुसार वर्गीकरण गरिन्छ।

एन्डोस्कोपिक उपचारका लागि संकेतहरू ग्रेड I, II, र III आन्तरिक बवासीर हुन्, जबकि ग्रेड IV आन्तरिक बवासीर, बाह्य बवासीर, र मिश्रित बवासीर एन्डोस्कोपिक उपचारका लागि विरोधाभास हुन्।एन्डोस्कोपिक उपचार बीचको विभाजन रेखा डेन्टेट रेखा हो।

Hemorrhoids को एनाटॉमी

एनल लाइन, डेन्टेट लाइन, एनल प्याड, र हेमोरोइडहरू अवधारणाहरू हुन् जुन एन्डोस्कोपिस्टहरूसँग परिचित हुन आवश्यक छ।एन्डोस्कोपिक पहिचानलाई केही अनुभव चाहिन्छ।डेन्टेट रेखा गुदा स्क्वामस एपिथेलियम र स्तम्भ एपिथेलियमको जंक्शन हो, र गुदा रेखा र डेन्टेट रेखा बीचको संक्रमण क्षेत्र स्तम्भको एपिथेलियमले ढाकिएको छ तर शरीर द्वारा भित्री छैन।त्यसैले, एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट लाइनमा आधारित छ।एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट लाइन भित्र गर्न सकिन्छ, र एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट लाइन बाहिर प्रदर्शन गर्न सकिदैन।

चित्र १।एन्डोस्कोप अन्तर्गत डेन्टेट रेखाको अगाडिको दृश्य।पहेंलो तीरले दाँतदार कुण्डलीय डेन्टेट रेखालाई देखाउँछ, सेतो तीरले गुदा स्तम्भ र यसको अनुदैर्ध्य भास्कुलर नेटवर्कलाई देखाउँछ, र रातो तीरले गुदा भल्भलाई देखाउँछ।

1A:सेतो प्रकाश छवि;1B:नारोब्यान्ड लाइट इमेजिङ

चित्र २माइक्रोस्कोपको साथमा गुदा फ्ल्याप (रातो तीर) र गुदा स्तम्भको तल्लो छेउ (सेतो तीर) को अवलोकन

चित्र ३माइक्रोस्कोपको साथमा गुदा प्यापिलाको अवलोकन (पहेंलो तीर)

चित्र ४।गुदा रेखा र डेन्टेट रेखा उल्टो एन्डोस्कोपी द्वारा अवलोकन गरिएको थियो।पहेंलो तीरले डेन्टेट रेखालाई देखाउँछ, र कालो तीरले गुदा रेखालाई संकेत गर्छ।

गुदा प्यापिला र गुदा स्तम्भको अवधारणाहरू एनोरेक्टल शल्यक्रियामा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ र यहाँ दोहोर्याइने छैन।

बवासीर को क्लासिक उपचार:त्यहाँ मुख्यतया रूढिवादी उपचार र सर्जिकल उपचार छन्।रूढिवादी उपचारमा औषधि पेरिअनल एप्लिकेसन र सिट्ज बाथ समावेश छ, र शल्यक्रिया प्रक्रियाहरूमा मुख्यतया हेमोरोइडेक्टमी र स्टेपल्ड एक्सिसन (पीपीएच) समावेश छ।किनकी शल्य चिकित्सा उपचार अधिक क्लासिक छ, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर छ, र जोखिम सानो छ, बिरामी 3-5 दिन को लागी अस्पतालमा भर्ना हुन आवश्यक छ।

२. आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार

आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार र EGV उपचार बीचको भिन्नता:

esophagogastric varices को endoscopic उपचार को लक्ष्य भेरिकोज रक्त वाहिकाहरु हो, र आन्तरिक hemorrhoid उपचार को लक्ष्य साधारण रक्त वाहिकाहरु होइन, तर hemorrhoids रगत वाहिकाहरु र संयोजी तन्तुहरु मिलेर बनेको छ।बवासीरको उपचार भनेको लक्षणहरू कम गर्नु, तल सर्ने गुदा प्याडलाई उठाउनु, र बवासीर हराएको कारणले हुने गुदा स्टेनोसिस जस्ता जटिलताहरूबाट जोगिनु हो ("सबैलाई मार्ने सिद्धान्तले गुदा स्टेनोसिसको सम्भावना हुन्छ)।

एन्डोस्कोपिक उपचारको लक्ष्य: बवासीर हटाउन होइन, लक्षणहरू हटाउन वा हटाउन।

इन्डोस्कोपिक उपचार समावेश छस्क्लेरोथेरापीरब्यान्ड ligation।

आन्तरिक बवासीरको निदान र उपचारको लागि, कोलोनोस्कोपी परीक्षणको लागि प्रयोग गरिन्छ, र उपचारको लागि ग्यास्ट्रोस्कोप सिफारिस गरिन्छ।थप रूपमा, प्रत्येक अस्पतालको वास्तविक अवस्था अनुसार, तपाइँ बाहिरी बिरामी वा भित्री बिरामी उपचार छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।

①स्क्लेरोथेरापी (पारदर्शी टोपी द्वारा सहायता प्राप्त)

स्क्लेरोजिङ एजेन्ट lauryl अल्कोहल इंजेक्शन हो, र फोम lauryl रक्सी इंजेक्शन पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।स्क्लेरोजिङ एजेन्टको प्रवाहको दिशा र कभरेज बुझ्नको लागि हराएको एजेन्टको रूपमा मिथाइलिन नीलोको सबम्युकोसल इंजेक्शन प्रयोग गर्न पनि आवश्यक छ।

पारदर्शी टोपीको उद्देश्य दृष्टिको क्षेत्र विस्तार गर्नु हो।इंजेक्शन सुई साधारण mucosal इंजेक्शन सुई बाट चयन गर्न सकिन्छ।सामान्यतया, सुई को लम्बाइ 6mm छ।धेरै अनुभवी नभएका डाक्टरहरूले लामो सुईको सुईको प्रयोगबाट बच्न प्रयास गर्नुपर्छ, किनभने लामो सुईको सुईले अक्टोपिक इन्जेक्सन र इन्जेक्सनको खतरा हुन्छ।गहिरो जोखिम र perianal फोड़ा र सूजन को नेतृत्व।

इंजेक्शन बिन्दु डेन्टेट रेखाको मौखिक पक्ष माथि चयन गरिएको छ, र इंजेक्शन सुई स्थिति लक्ष्य hemorrhoid को आधार मा स्थित छ।सुईलाई एन्डोस्कोपको प्रत्यक्ष दृष्टि (अगाडि वा उल्टो) अन्तर्गत 30° ~ 40° मा सम्मिलित गरिन्छ, र सुईलाई हेमोरोइडको आधारमा गहिरो रूपमा घुसाइन्छ।हेमोराइडको आधारमा कडा ढेर बनाउनुहोस्, सुई लगाउँदा सुई निकाल्नुहोस्, लगभग 0.5 ~ 2mL, र हेमोराइड ठूलो र सेतो नहोउन्जेल सुई रोक्नुहोस्।इन्जेक्शन सकिएपछि, इंजेक्शन साइटमा रगत बगिरहेको छ कि छैन हेर्नुहोस्।

एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापीमा फ्रन्ट मिरर इन्जेक्सन र इन्भर्टेड मिरर इन्जेक्सन समावेश छ।सामान्यतया, उल्टो मिरर इंजेक्शन मुख्य विधि हो।

② पट्टी उपचार

सामान्यतया, एक बहु-रिंग ligation उपकरण प्रयोग गरिन्छ, अधिकमा सात रिंग भन्दा बढी।लिगेसन डेन्टेट रेखा भन्दा माथि 1 देखि 3 सेन्टिमिटरमा गरिन्छ, र लिगेशन सामान्यतया गुदा रेखाको नजिक सुरु हुन्छ।यो भास्कुलर लिगेशन वा म्यूकोसल लिगेशन वा संयुक्त लाइगेसन हुन सक्छ।उल्टो मिरर ligation मुख्य विधि हो, सामान्यतया 1-2 पटक, लगभग 1 महिना को अन्तराल संग।

पेरिऑपरेटिभ उपचार: शल्यक्रिया पछि उपवास बस्नु पर्दैन, दिसालाई चिल्लो राख्ने र लामो समयसम्म बस्ने र भारी शारीरिक श्रम नगर्ने।एन्टिबायोटिकको नियमित प्रयोग आवश्यक छैन।

3. ग्रास रूट अस्पतालहरूको वर्तमान अवस्था र विद्यमान समस्याहरू

विगतमा, बवासीरको उपचारको लागि मुख्य स्थान एनोरेक्टल विभागमा थियो।एनोरेक्टल विभागमा प्रणालीगत उपचारमा रूढ़िवादी औषधि, स्क्लेरोथेरापी इंजेक्शन, र सर्जिकल उपचार समावेश छ।

ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल एन्डोस्कोपिस्टहरू एन्डोस्कोपी अन्तर्गत पेरियनल एनाटोमीको पहिचानमा धेरै अनुभवी छैनन्, र एन्डोस्कोपिक उपचारका लागि संकेतहरू सीमित छन् (केवल आन्तरिक हेमोरोइडको उपचार गर्न सकिन्छ)।शल्यक्रिया पनि पूर्ण रिकभरी गर्न आवश्यक छ, जुन परियोजनाको विकासमा एक कठिन बिन्दु भएको छ।

सिद्धान्तमा, आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार प्राथमिक अस्पतालहरूको लागि विशेष रूपमा उपयुक्त छ, तर व्यवहारमा, यो कल्पना गरेजस्तो छैन।

हामी, Jiangxi Zhuoruihua मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता चीनमा एक निर्माता हो, जस्तैबायोप्सी संदंश, hemoclip, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरेपी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश, गाइडवायर, ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR, ESD, ERCP।हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा बिरुवाहरू ISO प्रमाणित छन्।हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको भागमा निर्यात गरिएको छ, र व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसाको ग्राहक प्राप्त गर्दछ!