आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचारको ज्ञानको सारांश

परिचय

बवासीरका मुख्य लक्षणहरू दिसामा रगत देखिनु, गुदा दुख्नु, लड्नु र चिलाउनु आदि हुन्, जसले जीवनको गुणस्तरमा उल्लेखनीय असर पार्छ। गम्भीर अवस्थामा, यसले कैदमा बवासीर र दिसामा रगतको कारणले हुने दीर्घकालीन रक्तअल्पता निम्त्याउन सक्छ। हाल, रूढिवादी उपचार मुख्यतया औषधिमा आधारित छ, र गम्भीर अवस्थामा शल्यक्रिया उपचार आवश्यक छ।

एन्डोस्कोपिक उपचार हालैका वर्षहरूमा विकसित गरिएको एक नयाँ उपचार विधि हो, जुन ग्रास-रूट अस्पतालहरूको लागि बढी उपयुक्त छ। आज, हामी संक्षेप र क्रमबद्ध गर्नेछौं।

१. बवासीरको क्लिनिकल निदान, शरीर रचना र अघिल्लो उपचार

बवासीरको निदान

बवासीरको निदान मुख्यतया इतिहास, निरीक्षण, डिजिटल रेक्टल जाँच र कोलोनोस्कोपीमा आधारित हुन्छ। चिकित्सा इतिहासको हिसाबले, गुदा दुखाइ, दिसामा रगत, बवासीर डिस्चार्ज र पुनर्स्थापना, आदि बुझ्न आवश्यक छ। निरीक्षणले मुख्यतया बवासीरको उपस्थिति, पेरियानल इन्फ्लेमेसनको गुदा फिस्टुला छ कि छैन, आदि बुझ्छ, र डिजिटल रेक्टल जाँचले गुदाको कसिलोपन र इन्ड्युरेशन छ कि छैन भनेर बुझ्न आवश्यक छ। कोलोनोस्कोपीले रक्तस्राव निम्त्याउने ट्युमर, अल्सरेटिभ कोलाइटिस, आदि जस्ता अन्य रोगहरू बारे सचेत हुनु आवश्यक छ। बवासीरको वर्गीकरण र ग्रेडिङ

बवासीर तीन प्रकारका हुन्छन्: आन्तरिक बवासीर, बाह्य बवासीर, र मिश्रित बवासीर।

बवासीर: आन्तरिक, बाह्य, र मिश्रित बवासीर

बवासीरलाई ग्रेड I, II, III, र IV मा वर्गीकृत गर्न सकिन्छ। यसलाई भीड, बवासीर डिस्चार्ज र फिर्ता अनुसार वर्गीकृत गरिन्छ।

एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि संकेतहरू ग्रेड I, II, र III आन्तरिक बवासीर हुन्, जबकि ग्रेड IV आन्तरिक बवासीर, बाह्य बवासीर, र मिश्रित बवासीर एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि विरोधाभास हुन्। एन्डोस्कोपिक उपचार बीचको विभाजन रेखा डेन्टेट रेखा हो।

बवासीरको शरीर रचना

गुदा रेखा, डेन्टेट रेखा, गुदा प्याड, र बवासीरहरू ती अवधारणाहरू हुन् जससँग एन्डोस्कोपिस्टहरू परिचित हुनुपर्छ। एन्डोस्कोपिक पहिचानको लागि केही अनुभव चाहिन्छ। डेन्टेट रेखा गुदा स्क्वामस एपिथेलियम र स्तम्भिक एपिथेलियमको जंक्शन हो, र गुदा रेखा र डेन्टेट रेखा बीचको संक्रमण क्षेत्र स्तम्भिक एपिथेलियमले ढाकिएको हुन्छ तर शरीरद्वारा भित्रिएको हुँदैन। त्यसैले, एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट रेखामा आधारित हुन्छ। एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट रेखा भित्र गर्न सकिन्छ, र एन्डोस्कोपिक उपचार डेन्टेट रेखा बाहिर गर्न सकिँदैन।

चित्र १।एन्डोस्कोप मुनिको डेन्टेट लाइनको अगाडिको दृश्य। पहेंलो तीरले दाँतेदार कुण्डलीय डेन्टेट लाइनलाई औंल्याउँछ, सेतो तीरले गुदा स्तम्भ र यसको अनुदैर्ध्य भास्कुलर नेटवर्कलाई औंल्याउँछ, र रातो तीरले गुदा भल्भलाई औंल्याउँछ।

१ क:सेतो प्रकाश छवि;१ ख:साँघुरो ब्यान्ड लाइट इमेजिङ

चित्र २माइक्रोस्कोपमा गुदाको फ्ल्याप (रातो तीर) र गुदाको स्तम्भको तल्लो छेउ (सेतो तीर) को अवलोकन

चित्र ३माइक्रोस्कोपमा गुदाको पेपिलाको अवलोकन (पहेंलो तीर)

चित्र ४।रिभर्स एन्डोस्कोपीद्वारा गुदा रेखा र दाँतको रेखा अवलोकन गरिएको थियो। पहेंलो तीरले दाँतको रेखालाई औंल्याउँछ, र कालो तीरले गुदा रेखालाई औंल्याउँछ।

एनाल प्यापिला र एनाल कोलमको अवधारणाहरू एनोरेक्टल शल्यक्रियामा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ र यहाँ दोहोर्याइने छैन।

बवासीरको क्लासिक उपचार:त्यहाँ मुख्यतया रूढीवादी उपचार र शल्यक्रिया उपचारहरू छन्। रूढीवादी उपचारमा ड्रग पेरियनल एप्लिकेसन र सिट्ज बाथ समावेश छ, र शल्यक्रिया प्रक्रियाहरूमा मुख्यतया हेमोरोइडेक्टोमी र स्टेपल्ड एक्सिजन (PPH) समावेश छ। शल्यक्रिया उपचार अधिक क्लासिक भएकोले, प्रभाव अपेक्षाकृत स्थिर छ, र जोखिम कम छ, बिरामीलाई 3-5 दिनको लागि अस्पतालमा भर्ना गर्न आवश्यक छ।

२. आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार

आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार र EGV उपचार बीचको भिन्नता:

एसोफागोग्यास्ट्रिक भेरिसको एन्डोस्कोपिक उपचारको लक्ष्य भेरिकोज रक्तनलीहरू हुन्, र आन्तरिक हेमोरोइड उपचारको लक्ष्य साधारण रक्तनलीहरू होइनन्, तर रक्तनलीहरू र संयोजी तन्तुहरू मिलेर बनेको हेमोरोइडहरू हुन्। हेमोरोइडको उपचार भनेको लक्षणहरू कम गर्नु, तल सर्ने गुदा प्याडलाई उठाउनु र हेमोरोइडहरू गायब हुँदा हुने गुदा स्टेनोसिस जस्ता जटिलताहरूबाट बच्नु हो ("सबै कुरालाई मार्नु" को सिद्धान्त गुदा स्टेनोसिसको सम्भावना हुन्छ)।

एन्डोस्कोपिक उपचारको लक्ष्य: बवासीर हटाउन होइन, लक्षणहरू कम गर्न वा हटाउन।

एन्डोस्कोपिक उपचार समावेश छस्क्लेरोथेरापीरब्यान्ड लिगेसन।

आन्तरिक बवासीरको निदान र उपचारको लागि, कोलोनोस्कोपी परीक्षणको लागि प्रयोग गरिन्छ, र उपचारको लागि ग्यास्ट्रोस्कोप सिफारिस गरिन्छ। साथै, प्रत्येक अस्पतालको वास्तविक अवस्था अनुसार, तपाईंले बाहिरी बिरामी वा भित्री उपचार छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।

①स्क्लेरोथेरापी (पारदर्शी टोपीको सहयोगमा)

स्क्लेरोजिङ एजेन्ट लौरिल अल्कोहल इन्जेक्सन हो, र फोम लौरिल अल्कोहल इन्जेक्सन पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। स्क्लेरोजिङ एजेन्टको प्रवाह दिशा र कभरेज बुझ्नको लागि मिथिलिन ब्लूको सबम्यूकोसल इन्जेक्सनलाई हराएको एजेन्टको रूपमा प्रयोग गर्नु पनि आवश्यक छ।

पारदर्शी टोपीको उद्देश्य दृष्टिको क्षेत्र विस्तार गर्नु हो। इन्जेक्सन सुई सामान्य म्यूकोसल इन्जेक्सन सुईबाट छनोट गर्न सकिन्छ। सामान्यतया, सुईको लम्बाइ ६ मिमी हुन्छ। धेरै अनुभवी नभएका डाक्टरहरूले लामो सुईको इन्जेक्सन प्रयोग गर्नबाट बच्न प्रयास गर्नुपर्छ, किनभने लामो सुईको इन्जेक्सनले एक्टोपिक इन्जेक्सन र इन्जेक्सनको सम्भावना हुन्छ। गहिरो जोखिम र पेरियनल फोड़ा र सूजन निम्त्याउँछ।

इंजेक्शन बिन्दु डेन्टेट लाइनको मौखिक छेउ माथि चयन गरिएको छ, र इंजेक्शन सुईको स्थिति लक्षित हेमोरोइडको आधारमा अवस्थित छ। एन्डोस्कोपको प्रत्यक्ष दृष्टि (अगाडि वा उल्टो) अन्तर्गत सुई ३०° ~ ४०° मा घुसाइन्छ, र सुई हेमोरोइडको आधारमा गहिरो रूपमा घुसाइन्छ। हेमोरोइडको आधारमा कडा थुप्रो बनाउनुहोस्, इंजेक्शन गर्दा सुईलाई लगभग ०.५~२ मिलीलीटर निकाल्नुहोस्, र हेमोरोइड ठूलो र सेतो नभएसम्म इंजेक्शन रोक्नुहोस्। इंजेक्शन सकिएपछि, इंजेक्शन साइटमा रक्तस्राव छ कि छैन हेर्नुहोस्।

एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापीमा फ्रन्ट मिरर इन्जेक्सन र इन्भर्टेड मिरर इन्जेक्सन समावेश छ। सामान्यतया, इन्भर्टेड मिरर इन्जेक्सन मुख्य विधि हो।

② पट्टी उपचार

सामान्यतया, बहु-घण्टी बाँध्ने उपकरण प्रयोग गरिन्छ, बढीमा सातवटा घेराभन्दा बढी हुँदैन। बाँध्ने काम डेन्टेट लाइनभन्दा १ देखि ३ सेन्टिमिटर माथि गरिन्छ, र बाँध्ने काम सामान्यतया गुदा रेखाको नजिक सुरु गरिन्छ। यो भास्कुलर बाँध्ने वा म्यूकोसल बाँध्ने वा संयुक्त बाँध्ने काम हुन सक्छ। उल्टो मिरर बाँध्ने काम मुख्य विधि हो, सामान्यतया १-२ पटक, लगभग १ महिनाको अन्तरालमा।

शल्यक्रिया पछिको उपचार: शल्यक्रिया पछि उपवास बस्नु आवश्यक छैन, दिसा सहज राख्नु पर्छ, र लामो समयसम्म बस्नु र भारी शारीरिक श्रम गर्नु हुँदैन। एन्टिबायोटिकको नियमित प्रयोग आवश्यक छैन।

३. ग्रासरुट अस्पतालहरूको वर्तमान अवस्था र विद्यमान समस्याहरू

विगतमा, बवासीरको उपचारको लागि मुख्य स्थान एनोरेक्टल विभाग थियो। एनोरेक्टल विभागमा प्रणालीगत उपचारमा रूढिवादी औषधि, स्क्लेरोथेरापी इंजेक्शन, र शल्यक्रिया उपचार समावेश छ।

एन्डोस्कोपी अन्तर्गत पेरियनल एनाटॉमी पहिचान गर्न ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल एन्डोस्कोपिस्टहरू धेरै अनुभवी छैनन्, र एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि संकेतहरू सीमित छन् (आन्तरिक बवासीरको मात्र उपचार गर्न सकिन्छ)। पूर्ण निको हुनको लागि शल्यक्रिया पनि आवश्यक पर्दछ, जुन परियोजनाको विकासमा एक कठिन बिन्दु बनेको छ।

सिद्धान्तमा, आन्तरिक बवासीरको एन्डोस्कोपिक उपचार विशेष गरी प्राथमिक अस्पतालहरूको लागि उपयुक्त छ, तर व्यवहारमा, यो कल्पना गरिएको जस्तो छैन।

हामी, जियाङ्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, चीनमा एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता हासिल गर्ने निर्माता हौं, जस्तैबायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरापी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रशहरू, गाइडवायर, ढुङ्गा निकाल्ने टोकरी, नाकको पित्त नलीको जल निकासी क्याथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR, ESD, ERCP। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा प्लान्टहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको केही भागमा निर्यात गरिएका छन्, र ग्राहकहरूबाट व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसा प्राप्त गरिरहेका छन्!