ग्यास्ट्रोएन्टेरोलजीमा कोलोन पोलिप्स एक सामान्य र बारम्बार हुने रोग हो। तिनीहरूले आन्द्राको म्यूकोसा भन्दा माथि हुने इन्ट्राल्युमिनल प्रोट्रुसनहरूलाई जनाउँछन्। सामान्यतया, कोलोनोस्कोपीमा कम्तिमा १०% देखि १५% सम्म पत्ता लगाउने दर हुन्छ। घटना दर प्रायः उमेरसँगै बढ्छ। वृद्धि। ९०% भन्दा बढी कोलोरेक्टल क्यान्सरहरू पोलिप्सको घातक रूपान्तरणको कारणले हुने भएकोले, सामान्य उपचार पोलिप्स देखिने बित्तिकै एन्डोस्कोपिक रिसेक्सन गर्नु हो।
दैनिक कोलोनोस्कोपीमा, ८०% देखि ९०% पोलिप्स १ सेन्टिमिटर भन्दा कम हुन्छन्। एडेनोमेटस पोलिप्स वा ≥ ५ मिमी लम्बाइ भएका पोलिप्स (एडेनोमेटस होस् वा नहोस्), ऐच्छिक एन्डोस्कोपिक रिसेक्सन सिफारिस गरिन्छ। ट्युमर कम्पोनेन्टहरू भएको कोलोन माइक्रोपोलिप्स (लम्बाइ व्यास ≤५ मिमी) हुने सम्भावना अत्यन्तै कम हुन्छ (०~०.६%)। मलाशय र सिग्मोइड कोलोनमा माइक्रोपोलिप्सको लागि, यदि एन्डोस्कोपिस्टले तिनीहरू गैर-एडेनोमेटस पोलिप्स हुन् भनेर सही रूपमा निर्धारण गर्न सक्छन् भने, रिसेक्सन गर्नु आवश्यक छैन, तर माथिको दृष्टिकोण चीनमा क्लिनिकल अभ्यासमा विरलै लागू गरिन्छ।
यसको अतिरिक्त, ५% पोलिप्स समतल हुन्छन् वा छेउमा बढ्छन्, २ सेन्टिमिटर भन्दा बढी व्यासका हुन्छन्, घातक घटकहरू सहित वा बिना। यस अवस्थामा, केही उन्नत एन्डोस्कोपिक पोलिप हटाउने प्रविधिहरू आवश्यक पर्दछ, जस्तैEMR (इएमआर)रESD (इएसडी)पोलिप हटाउने विस्तृत चरणहरू हेरौं।
शल्यक्रिया प्रक्रिया
बिरामीले शल्यक्रिया अघिको एनेस्थेसिया मूल्याङ्कन पूरा गरे, बायाँ पार्श्व डेक्युबिटस स्थितिमा राखियो, र प्रोपोफोलको साथ नसामा एनेस्थेसिया दिइयो। शल्यक्रियाको क्रममा रक्तचाप, मुटुको दर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, र परिधीय रक्त अक्सिजन संतृप्ति निगरानी गरियो।
१ चिसो/तातोबायोप्सी फोर्सेप्सडिभिजन
यो ≤५ मिमी भन्दा सानो पोलिप्स हटाउनको लागि उपयुक्त छ, तर ४ देखि ५ मिमी सम्मको पोलिप्स अपूर्ण रूपमा हटाउने समस्या हुन सक्छ। चिसो बायोप्सीको आधारमा, थर्मल बायोप्सीले उच्च-फ्रिक्वेन्सी करेन्ट प्रयोग गरेर अवशिष्ट घाउहरूलाई दाग लगाउन र घाउमा हेमोस्टेसिस उपचार गर्न सक्छ। यद्यपि, अत्यधिक इलेक्ट्रोकोगुलेसनको कारणले आन्द्राको भित्ताको सेरोसा तहमा क्षति हुनबाट बच्न सावधानी अपनाउनु पर्छ।
शल्यक्रियाको क्रममा, पोलिपको टाउकोको छेउलाई क्ल्याम्प गर्नुपर्छ, उचित रूपमा उठाउनु पर्छ (मांसपेशी तहलाई क्षति पुर्याउनबाट बच्न), र आन्द्राको भित्ताबाट उपयुक्त दूरीमा राख्नु पर्छ। जब पोलिप पेडिकल सेतो हुन्छ, इलेक्ट्रोकोगुलेसन रोक्नुहोस् र घाउलाई क्ल्याम्प गर्नुहोस्। यो ध्यान दिनुपर्छ कि धेरै ठूलो पोलिप हटाउन सजिलो छैन, अन्यथा यसले विद्युतीकरण समय लम्ब्याउनेछ र पूर्ण-मोटाई क्षतिको जोखिम बढाउनेछ (चित्र १)।
२ चिसो/तातोपोलिपेक्टोमी पासोहटाउने विधि
विभिन्न आकारका उठेका घाउहरूका लागि उपयुक्त I p प्रकार, I sp प्रकार र सानो (<२ सेमी) I s प्रकार (विशिष्ट वर्गीकरण मापदण्डहरूले पाचन पथको प्रारम्भिक क्यान्सरको एन्डोस्कोपिक पत्ता लगाउने सन्दर्भ गर्न सक्छ। धेरै प्रकारहरू छन् र मलाई कसरी न्याय गर्ने थाहा छैन? यो लेखले यसलाई स्पष्ट पार्नुहोस्) घाउहरूको रिसेक्सन। सानो प्रकारका Ip घाउहरूको लागि, स्नेयर रिसेक्सन अपेक्षाकृत सरल छ। रिसेक्सनको लागि चिसो वा तातो स्नेयरहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ। रिसेक्सनको समयमा, घाउको पूर्ण हटाउने सुनिश्चित गर्दै पेडिकलको निश्चित लम्बाइ वा आन्द्राको पर्खालबाट निश्चित दूरी कायम राख्नुपर्छ। स्नेयर कडा पारेपछि, यसलाई स्नेयर हल्लाउनुपर्छ, वरिपरि सामान्य आन्द्राको म्यूकोसा छ कि छैन भनेर अवलोकन गर्नुपर्छ र आन्द्राको पर्खालमा क्षति हुनबाट रोक्न यसलाई एकसाथ घुसाउनु पर्छ।
चित्र १ थर्मल बायोप्सी फोर्सेप्स हटाउने योजनाबद्ध रेखाचित्र, फोर्सेप्स हटाउनु अघि A, फोर्सेप्स हटाउने पछिको घाउ B। CD: थर्मलको लागि सावधानीहरूबायोप्सी फोर्सेप्सहटाउने। यदि पोलिप धेरै ठूलो छ भने, यसले इलेक्ट्रोकोगुलेसन समय बढाउँछ र ट्रान्सम्युरल क्षति निम्त्याउँछ।
चित्र २ साना I sp प्रकारका घाउहरूको थर्मल स्नेयर रिसेक्शनको योजनाबद्ध रेखाचित्र
3 EMR (इएमआर)
■ I p घाउहरू
ठूला I p घाउहरूको लागि, माथिका सावधानीहरूको अतिरिक्त, रिसेक्शनको लागि थर्मल ट्र्यापहरू प्रयोग गर्नुपर्छ। रिसेक्शन गर्नु अघि, पेडिकलको आधारमा पर्याप्त सबम्यूकोसल इंजेक्शन दिनुपर्छ (१०,००० युनिट एपिनेफ्रिन + मेथिलिन ब्लू + फिजियोलोजिकलको २ देखि १० एमएल)। नुनिलो मिश्रण म्यूकोसा मुनि इन्जेक्सन गरिन्छ (सुई निकाल्दा इन्जेक्सन गरिन्छ), ताकि पेडिकल पूर्ण रूपमा उठोस् र हटाउन सजिलो होस् (चित्र ३)। रिसेक्शन प्रक्रियाको क्रममा, बन्द लूप बनाउन र आन्द्राको पर्खाल जलाउनबाट बच्न घाउले आन्द्राको पर्खालसँग सम्पर्क गर्नबाट जोगिनु पर्छ।
चित्र ३ को योजनाबद्ध रेखाचित्रEMR (इएमआर)एलपी-प्रकारको घाउको उपचार
यो कुरा ध्यान दिनुपर्छ कि यदि ठूलो प्रकारको I p पोलिपमा बाक्लो पेडिकल छ भने, यसमा ठूलो भासा भासोरम हुन सक्छ, र हटाइएपछि सजिलै रगत बग्नेछ। रिसेक्शन प्रक्रियाको क्रममा, रक्तस्रावको जोखिम कम गर्न कोगुलेसन-कट-कोगुलेसन विधि प्रयोग गर्न सकिन्छ। अपरेशनको कठिनाई कम गर्न केही ठूला पोलिपहरूलाई टुक्राहरूमा रिसेक्शन गर्न सकिन्छ, तर यो विधि रोगविज्ञान मूल्याङ्कनको लागि अनुकूल छैन।
■lla-c प्रकारका घाउहरू
इला-सी प्रकारका घाउहरू र ठूला व्यास भएका केही आइएस घाउहरूको लागि, सिधा स्नेयर रिसेक्शनले पूर्ण-मोटाई क्षति निम्त्याउन सक्छ। तरल पदार्थको सबम्यूकोसल इन्जेक्सनले घाउको उचाइ बढाउन सक्छ र स्नेयर र रिसेक्शनको कठिनाई कम गर्न सक्छ। शल्यक्रियाको क्रममा प्रोट्रुसन छ कि छैन भन्ने कुरा एडेनोमा सौम्य छ कि घातक छ भनेर निर्धारण गर्न र एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि संकेतहरू छन् कि छैनन् भनेर निर्धारण गर्न महत्त्वपूर्ण आधार हो। यो विधिले एडेनोमाको पूर्ण रिसेक्शन दर बढाउन सक्छ।व्यासमा <२ सेमी।
चित्र ४EMR (इएमआर)प्रकार Il a पोलिप्सको लागि उपचार प्रवाह चार्ट
4 ESD (इएसडी)
२ सेन्टिमिटरभन्दा ठूलो व्यास भएका एडेनोमाहरूका लागि जसलाई एक पटकको रिसेक्सन र नकारात्मक लिफ्ट साइन आवश्यक पर्दछ, साथै केही प्रारम्भिक क्यान्सरहरूका लागि,EMR (इएमआर)उपचार गर्न गाह्रो हुने अवशेष वा पुनरावृत्तिहरू,ESD (इएसडी)उपचार गर्न सकिन्छ। सामान्य चरणहरू यस प्रकार छन्:
१. एन्डोस्कोपिक स्टेनिङ पछि, घाउको सिमाना स्पष्ट रूपमा परिभाषित गरिन्छ र परिधि चिन्ह लगाइन्छ (यदि घाउको सिमाना अपेक्षाकृत स्पष्ट छ भने घाउ चिन्ह लगाउन सकिँदैन)।
२. घाउहरू स्पष्ट रूपमा उठेको बनाउन सबम्यूकोसली इन्जेक्सन गर्नुहोस्।
३. सबम्यूकोसा खुलाउन म्यूकोसालाई आंशिक वा परिधिगत रूपमा काट्नुहोस्।
४. सबम्यूकोसाको साथमा रहेको संयोजी तन्तुलाई खुकुलो पार्नुहोस् र बिस्तारै रोगग्रस्त तन्तुलाई छिलाउनुहोस्।
५. जटिलताहरू रोक्न घाउलाई ध्यानपूर्वक अवलोकन गर्नुहोस् र रक्तनलीहरूको उपचार गर्नुहोस्।
६. रिजेक्ट गरिएका नमूनाहरूलाई प्रशोधन गरेपछि, तिनीहरूलाई प्याथोलोजिकल जाँचको लागि पठाउनुहोस्।
चित्र ५ESD (इएसडी)ठूला घाउहरूको उपचार
शल्यक्रिया भित्र सावधानीहरू
एन्डोस्कोपिक कोलोन पोलिप रिसेक्शनको लागि पोलिप विशेषताहरू, स्थान, अपरेटरको सीप स्तर र अवस्थित उपकरणहरूको आधारमा उपयुक्त विधि छनौट गर्न आवश्यक पर्दछ। साथै, पोलिप हटाउने कामले सामान्य सिद्धान्तहरू पनि पालना गर्दछ, जुन हामीले चिकित्सा प्रक्रिया सुरक्षित र प्रभावकारी छ र बिरामीहरूले यसबाट लाभ उठाउँछन् भनी सुनिश्चित गर्न सकेसम्म धेरै पालना गर्न आवश्यक छ।
१. उपचार योजनाको पूर्व-सेटिङ पोलिप उपचार (विशेष गरी ठूला पोलिप) को सफल समापनको लागि महत्वपूर्ण छ। जटिल पोलिपहरूको लागि, उपचार गर्नु अघि सम्बन्धित रिसेक्शन विधि छनौट गर्न आवश्यक छ, नर्सहरू, एनेस्थेसियोलोजिस्टहरू र अन्य कर्मचारीहरूसँग समयमै कुराकानी गर्न आवश्यक छ, र उपचार उपकरणहरू तयार गर्न आवश्यक छ। यदि परिस्थितिले अनुमति दियो भने, विभिन्न शल्यक्रिया दुर्घटनाहरू रोक्न वरिष्ठ सर्जनको मार्गदर्शनमा यो पूरा गर्न सकिन्छ।
२. उपचारको क्रममा ऐनाको शरीरमा राम्रो "स्वतन्त्रताको डिग्री" कायम राख्नु अपरेशनको उद्देश्य साकार भएको सुनिश्चित गर्नको लागि पूर्वशर्त हो। ऐनामा प्रवेश गर्दा, उपचार स्थितिलाई लूप-मुक्त अवस्थामा राख्न "अक्ष मर्मत र छोटो बनाउने विधि" लाई कडाईका साथ पालना गर्नुहोस्, जुन सटीक उपचारको लागि अनुकूल छ।
३. राम्रो शल्यक्रिया दृष्टिले उपचार प्रक्रियालाई सरल र सुरक्षित बनाउँछ। उपचार गर्नुअघि बिरामीको आन्द्रा सावधानीपूर्वक तयार गर्नुपर्छ, शल्यक्रिया गर्नुअघि बिरामीको स्थिति निर्धारण गर्नुपर्छ, र पोलिप्सलाई गुरुत्वाकर्षणद्वारा पूर्ण रूपमा खुला गर्नुपर्छ। आन्द्राको गुहामा रहेको बाँकी तरल पदार्थको विपरीत छेउमा घाउ भएमा प्रायः राम्रो हुन्छ।
हामी, जियाङ्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, चीनमा एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता हासिल गर्ने निर्माता हौं, जस्तैबायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पोलिप पासो, स्क्लेरोथेरापी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रशहरू, गाइडवायर, ढुङ्गा निकाल्ने टोकरी, नाकको पित्त नलीको जल निकासी क्याथेटरआदि जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR (इएमआर), ESD (इएसडी), ईआरसीपी। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा प्लान्टहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको केही भागमा निर्यात गरिएका छन्, र ग्राहकहरूबाट व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसा प्राप्त गरिरहेका छन्!
पोस्ट समय: अगस्ट-०२-२०२४