पित्त नलीको पत्थरीलाई साधारण पत्थरी र गाह्रो पत्थरीमा विभाजन गरिएको छ। आज हामी मुख्यतया पित्त नलीको पत्थरी कसरी हटाउने भनेर सिक्नेछौं जुन गर्न गाह्रो छ।ईआरसीपी.
कठिन ढुङ्गाहरूको "कठिनाई" मुख्यतया जटिल आकार, असामान्य स्थान, कठिनाई र हटाउने जोखिमको कारणले हुन्छ। तुलनात्मक रूपमाईआरसीपीपित्त नली ट्युमरको लागि, जोखिम बराबर वा अझ बढी हुन्छ। दैनिक जीवनमा कठिनाइहरूको सामना गर्दाईआरसीपीकाम गर्दै जाँदा, हामीले आफ्नो दिमागलाई ज्ञानले सुसज्जित गर्नुपर्छ र चुनौतीहरूको सामना गर्न हाम्रो मानसिकतालाई हाम्रो सीपलाई रूपान्तरण गर्न दिनुपर्छ।
०१ "कठिन ढुङ्गाहरू" को ईटियोलोजिकल वर्गीकरण
कठिन पत्थरहरूलाई तिनीहरूको कारणको आधारमा पत्थर समूह, शारीरिक असामान्यता समूह, विशेष रोग समूह र अन्यमा विभाजन गर्न सकिन्छ।
① ढुङ्गा समूह
मुख्यमा ठूला पित्त नलीका पत्थरीहरू, अत्यधिक पत्थरीहरू (स्ल्याम पत्थरीहरू), इन्ट्राहेपाटिक पत्थरीहरू, र प्रभावित पत्थरीहरू (AOSC द्वारा जटिल) समावेश छन्। यी सबै परिस्थितिहरू हुन् जहाँ पत्थरीहरू हटाउन गाह्रो हुन्छ र प्रारम्भिक चेतावनी आवश्यक पर्दछ।
· ढुङ्गा विशेष गरी ठूलो छ (व्यास >१.५ सेन्टिमिटर)। ढुङ्गा हटाउने पहिलो कठिनाई भनेको सामानले ढुङ्गा हटाउन वा भाँच्न सकिँदैन। दोस्रो कठिनाई भनेको ढुङ्गा हटाएपछि हटाउन वा भाँच्न सकिँदैन। यस समयमा आपतकालीन ग्राभेल आवश्यक छ।
· असाधारण रूपमा साना पत्थरीहरूलाई हल्का रूपमा लिनु हुँदैन। विशेष गरी साना पत्थरीहरू सजिलै कलेजोमा सर्छन् वा भित्र पस्न सक्छन्, र साना पत्थरीहरू फेला पार्न र छोप्न गाह्रो हुन्छ, जसले गर्दा एन्डोस्कोपिक उपचारद्वारा उपचार गर्न गाह्रो हुन्छ।
·सामान्य पित्त नलीले भरिएको पत्थरीको लागि,ईआरसीपीपत्थरी हटाउन धेरै समय लाग्छ र सजिलै कैदमा पर्न सकिन्छ। पत्थरी हटाउन सामान्यतया शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ।
②शारीरिक असामान्यताहरू
शारीरिक असामान्यताहरूमा पित्त नली विकृति, मिरिजी सिन्ड्रोम, र पित्त नलीको तल्लो भाग र आउटलेटमा संरचनात्मक असामान्यताहरू समावेश छन्। पेरिपापिलरी डाइभर्टिकुला पनि एक सामान्य शारीरिक असामान्यता हो।
· LC शल्यक्रिया पछि, पित्त नलीको संरचना असामान्य हुन्छ र पित्त नली मोडिएको हुन्छ।ईआरसीपीसञ्चालनमा, गाइड तार "तल राख्न सजिलो छ तर लगाउन सजिलो छैन" (अन्ततः माथि गएपछि यो गल्तिले खस्छ), त्यसैले गाइड तार राखेपछि, गाइड तारलाई बाहिर निस्कनबाट रोक्न र पित्त नली बाहिर खस्नबाट रोक्नको लागि यसलाई कायम राख्नुपर्छ।
· मिरिज सिन्ड्रोम एक शारीरिक असामान्यता हो जुन सजिलै छुट्छ र बेवास्ता गरिन्छ। केस स्टडी: LC शल्यक्रिया पछि, सिस्टिक डक्ट स्टोन भएका बिरामीले सामान्य पित्त डक्टलाई संकुचित गरे, जसले गर्दा मिरिज सिन्ड्रोम भयो। एक्स-रे अवलोकन अन्तर्गत ढुङ्गाहरू हटाउन सकिएन। अन्तमा, eyeMAX मार्फत प्रत्यक्ष दृष्टिमा निदान र हटाउने पछि समस्या समाधान भयो।
·को लागिईआरसीपीBi II शल्यक्रिया पछि ग्यास्ट्रिक बिरामीहरूमा पित्त नलीको पत्थरी हटाउने क्रममा, स्कोप मार्फत निप्पलसम्म पुग्नु नै मुख्य कुरा हो। कहिलेकाहीँ निप्पलसम्म पुग्न धेरै समय लाग्छ (जसको लागि बलियो मानसिकता चाहिन्छ), र यदि गाइडवायर राम्रोसँग मर्मत गरिएको छैन भने, यो सजिलै बाहिर निस्कन सक्छ।
③अन्य परिस्थितिहरू
पेरिपापिलरी डाइभर्टिकुलम पित्त नलीको पत्थरीसँग मिलेर हुनु तुलनात्मक रूपमा सामान्य छ। यस समयमा शल्यक्रियामा कठिनाई भनेको निप्पल चीरा र विस्तारको जोखिम हो। यो जोखिम डाइभर्टिकुलम भित्रका निप्पलहरूको लागि सबैभन्दा ठूलो हुन्छ, र डाइभर्टिकुलम नजिकका निप्पलहरूको लागि जोखिम कम हुन्छ।
यस समयमा, विस्तारको डिग्री बुझ्नु पनि आवश्यक छ। विस्तारको सामान्य सिद्धान्त भनेको ढुङ्गा हटाउन आवश्यक क्षतिलाई कम गर्नु हो। सानो क्षतिको अर्थ कम जोखिम हो। आजकल, EST बाट बच्नको लागि डाइभर्टिकुला वरिपरि निप्पलको बेलुन विस्तार (CRE) सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ।
हेमेटोलोजिकल रोगहरू भएका बिरामीहरू, कार्डियोपल्मोनरी प्रकार्य जो सहन सक्दैनन्ईआरसीपी, वा मेरुदण्डका जोर्नीका रोगीहरू जो लामो समयसम्म बायाँ झुक्ने स्थिति सहन सक्दैनन्, कठिन पत्थरीहरूको सामना गर्दा ध्यान दिनुपर्छ र मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।m
०२ "गाह्रो ढुङ्गा" सामना गर्ने मनोविज्ञान
"गाह्रो ढुङ्गाहरू" को सामना गर्दा गलत मानसिकता: लोभ र सफलता, लापरवाही, पूर्व-शल्यक्रिया अवहेलना, आदि।
· महान उपलब्धिहरूको लागि लोभ र प्रेम
पित्त नलीको पत्थरीको सामना गर्दा, विशेष गरी धेरै पत्थरी भएकाहरूमा, हामी सधैं सबै पत्थरीहरू हटाउन चाहन्छौं। यो एक प्रकारको "लोभ" हो र ठूलो सफलता हो।
वास्तवमा, सम्पूर्ण र शुद्ध लिनु सही हो, तर कुनै पनि हालतमा शुद्ध लिनु धेरै "आदर्श" छ, जुन असुरक्षित छ र धेरै कठिनाइहरू र कठिनाइहरू ल्याउनेछ। बिरामीको अवस्थाको आधारमा धेरै पित्त नलीको ढुङ्गाको बारेमा व्यापक रूपमा निर्णय गर्नुपर्छ। विशेष अवस्थामा, ट्यूबलाई ब्याचहरूमा मात्र राख्नु वा हटाउनु पर्छ।
जब ठूला पित्त नलीका पत्थरीहरू अस्थायी रूपमा हटाउन गाह्रो हुन्छ, "स्टेन्ट विघटन" लाई विचार गर्न सकिन्छ। ठूला पत्थरीहरू हटाउन जबरजस्ती नगर्नुहोस्, र आफूलाई धेरै खतरनाक अवस्थामा नराख्नुहोस्।
· लापरवाह
अर्थात्, व्यापक विश्लेषण र अनुसन्धान बिनाको अन्धा शल्यक्रियाले प्रायः ढुङ्गा हटाउन असफलता निम्त्याउँछ। त्यसकारण, शल्यक्रिया गर्नु अघि पित्त नलीको पत्थरीका केसहरूको पूर्ण जाँच गरिनुपर्छ, वस्तुनिष्ठ रूपमा मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ (क्षमता आवश्यक पर्दछ)।ईआरसीपी(डाक्टरहरूले तस्विरहरू पढ्नु पर्छ), अप्रत्याशित ढुङ्गा हटाउनबाट रोक्न सावधानीपूर्वक निर्णय लिने र आपतकालीन योजनाहरू बनाउनु पर्छ।)
दईआरसीपीढुङ्गा निकासी योजना वैज्ञानिक, वस्तुनिष्ठ, व्यापक, र विश्लेषण र विचार सहन सक्ने हुनुपर्छ। हामीले बिरामीको लाभलाई अधिकतम बनाउने सिद्धान्त पालना गर्नुपर्छ र मनमानी गर्नु हुँदैन।
· अवहेलना
पित्त नलीको तल्लो भागमा भएका साना ढुङ्गाहरूलाई बेवास्ता गर्न सजिलो हुन्छ। यदि साना ढुङ्गाहरूले पित्त नलीको तल्लो भाग र यसको निकास मार्गमा संरचनात्मक समस्याहरू सामना गर्छन् भने, ढुङ्गा हटाउन धेरै गाह्रो हुनेछ।
ईआरसीपीपित्त नलीको पत्थरीको उपचारमा धेरै चरहरू र उच्च जोखिमहरू छन्। यो जत्तिकै गाह्रो र जोखिमपूर्ण छ वा त्यो भन्दा पनि उच्च छईआरसीपीपित्त नली ट्युमरको उपचार। त्यसकारण, यदि तपाईंले यसलाई हल्का रूपमा लिनुभएन भने, तपाईंले आफूलाई उपयुक्त उम्कने बाटो छोड्नुहुनेछ।
०३"गाह्रो ढुङ्गा" सँग कसरी व्यवहार गर्ने
कठिन पत्थरीहरू भेट्दा, बिरामीको विस्तृत मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ, पर्याप्त विस्तार गरिनुपर्छ,ढुङ्गाबाट निकाल्ने टोकरीछनौट गरिनु पर्छ र लिथोट्रिप्टर तयार गरिनु पर्छ, र पूर्वनिर्मित योजना र उपचार योजना डिजाइन गरिनु पर्छ।
विकल्पको रूपमा, अगाडि बढ्नु अघि बिरामीको अवस्थाको आधारमा फाइदा र बेफाइदाको मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।
·खोल्ने प्रक्रिया
खोल्ने ठाउँको आकार लक्षित ढुङ्गा र पित्त नलीको अवस्थाको आधारमा निर्धारण गरिन्छ। सामान्यतया, खोल्ने ठाउँलाई विस्तार गर्न सानो चीरा + ठूलो (मध्यम) फैलावट प्रयोग गरिन्छ। EST को समयमा, बाहिर ठूलो र भित्र सानो हुनबाट जोगिन आवश्यक छ।
जब तपाईं अनुभवहीन हुनुहुन्छ, "बाहिर ठूलो तर भित्र सानो" चीरा बनाउन सजिलो हुन्छ, अर्थात्, निप्पल बाहिरबाट ठूलो देखिन्छ, तर भित्र कुनै चीरा छैन। यसले पत्थरी हटाउने काम असफल हुनेछ।
EST चीरा गर्दा, जिपर चीरा रोक्नको लागि "उथलो धनुष र ढिलो चीरा" प्रयोग गर्नुपर्छ। चीरा प्रत्येक चीरा जत्तिकै छिटो हुनुपर्छ। निप्पल हस्तक्षेप रोक्न र प्यान्क्रियाटाइटिस हुनबाट रोक्नको लागि चीराको समयमा चक्कु "स्थिर" रहनु हुँदैन।
· तल्लो खण्ड र निर्यातको प्रशोधन मूल्याङ्कन
साधारण पित्त नलीको पत्थरीको लागि साधारण पित्त नलीको तल्लो भाग र निकासको मूल्याङ्कन आवश्यक पर्दछ। दुवै ठाउँहरूको मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ। दुवैको संयोजनले निप्पल चीरा प्रक्रियाको जोखिम र कठिनाई निर्धारण गर्दछ।
· आपतकालीन लिथोट्रिप्सी
अत्यधिक ठूला र कडा पत्थरीहरू र पत्थरीहरू जुन हटाउन सकिँदैनन्, तिनीहरूलाई आपतकालीन लिथोट्रिप्टर (आपतकालीन लिथोट्रिप्टर) द्वारा उपचार गर्न आवश्यक छ।
पित्त पिग्मेन्ट पत्थरीलाई मूलतः टुक्रा-टुक्रा पार्न सकिन्छ, र धेरैजसो कडा कोलेस्ट्रोल पत्थरीहरू पनि यसरी नै समाधान गर्न सकिन्छ। यदि पुन: प्राप्ति पछि उपकरण छोड्न सकिँदैन, र लिथोट्रिप्टरले पत्थरी फुटाउन सक्दैन भने, यो एक वास्तविक "कठिनाई" हो। यस समयमा, पत्थरीको प्रत्यक्ष निदान र उपचार गर्न eyeMAX आवश्यक पर्न सक्छ।
नोट: सामान्य पित्त नलीको तल्लो भाग र बाहिर निस्कने भागमा लिथोट्रिप्सी प्रयोग नगर्नुहोस्। लिथोट्रिप्सीको समयमा लिथोट्रिप्सी पूर्ण रूपमा प्रयोग नगर्नुहोस्, तर यसको लागि ठाउँ छोड्नुहोस्। आपतकालीन लिथोट्रिप्सी जोखिमपूर्ण हुन्छ। आपतकालीन लिथोट्रिप्सीको समयमा, अन्तिम अक्ष पित्त नलीको अक्षसँग असंगत हुन सक्छ, र तनाव धेरै बढी हुन सक्छ जसले प्वाल पार्न सक्दैन।
·स्टेन्ट पग्लने ढुङ्गा
यदि ढुङ्गा धेरै ठूलो छ र हटाउन गाह्रो छ भने, तपाईं स्टेन्ट विघटन गर्ने विचार गर्न सक्नुहुन्छ - अर्थात्, प्लास्टिक स्टेन्ट राख्ने। ढुङ्गा हटाउनु अघि ढुङ्गा खुम्चिएसम्म पर्खनुहोस्, त्यसपछि सफलताको सम्भावना धेरै उच्च हुनेछ।
· इन्ट्राहेपेटिक पत्थरीहरू
कम अनुभव भएका युवा डाक्टरहरूले इन्ट्राहेपाटिक पित्त नलीको पत्थरीको एन्डोस्कोपिक उपचार नगर्नु राम्रो हुन्छ। किनभने यस क्षेत्रमा भएका ढुङ्गाहरू फसाउन नसक्ने वा गहिरो जान सक्ने र थप अपरेशन रोक्न सक्ने हुन सक्छ, सडक धेरै खतरनाक र साँघुरो छ।
· पित्त नलीको पत्थरी पेरिपापिलरी डाइभर्टिकुलमसँग मिलेर
विस्तारको जोखिम र अपेक्षाको मूल्याङ्कन गर्न आवश्यक छ। EST पर्फोरेशनको जोखिम अपेक्षाकृत उच्च छ, त्यसैले हाल बेलुन विस्तारको विधि मूल रूपमा छनोट गरिएको छ। विस्तारको आकार ढुङ्गा हटाउन पर्याप्त हुनुपर्छ। विस्तार प्रक्रिया ढिलो र चरणबद्ध हुनुपर्छ, र कुनै पनि हिंसात्मक विस्तार वा विस्तारलाई अनुमति छैन। सिरिन्ज इच्छा अनुसार विस्तार हुन्छ। फैलावट पछि रक्तस्राव भएमा, उपयुक्त उपचार आवश्यक छ।
हामी, जियाङ्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, चीनमा एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता हासिल गर्ने निर्माता हौं, जस्तैबायोप्सी फोर्सेप्स,हेमोक्लिप,पोलिप पासो,स्क्लेरोथेरापी सुई,स्प्रे क्याथेटर,साइटोलोजी ब्रशहरू,गाइडवायर,ढुङ्गा निकाल्ने टोकरी,नाकको पित्त नलीको जल निकासी क्याथेटर आदि. जुन व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छEMR (इएमआर),ESD (इएसडी),ईआरसीपी। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा प्लान्टहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको केही भागमा निर्यात गरिएका छन्, र ग्राहकहरूबाट व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसा प्राप्त गरिरहेका छन्!
पोस्ट समय: जुलाई-२६-२०२४