I. बिरामीको तयारी
१. विदेशी वस्तुहरूको स्थान, प्रकृति, आकार र प्वाल बुझ्नुहोस्
बाह्य शरीरको स्थान, प्रकृति, आकार, आकार र पर्फोरेसनको उपस्थिति बुझ्न आवश्यकता अनुसार घाँटी, छाती, एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू, वा पेटको सादा एक्स-रे वा सिटी स्क्यान लिनुहोस्, तर बेरियम निगल परीक्षण नगर्नुहोस्।
२. उपवास र पानी उपवास समय
नियमित रूपमा, बिरामीहरूले पेटको सामग्री खाली गर्न ६ देखि ८ घण्टासम्म उपवास बस्छन्, र आपतकालीन ग्यास्ट्रोस्कोपीको लागि उपवास र पानी उपवास समयलाई उचित रूपमा आराम गर्न सकिन्छ।
३. एनेस्थेसिया सहायता
बालबालिका, मानसिक विकार भएकाहरू, सहयोग नगर्नेहरू, वा कैदमा परेका विदेशी वस्तुहरू, ठूला परेका वस्तुहरू, धेरै परेका वस्तुहरू, तीखा परेका वस्तुहरू, वा कठिन वा लामो समय लाग्ने एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियाहरू भएकाहरूलाई एनेस्थेसियोलोजिस्टको सहयोगमा सामान्य एनेस्थेसिया वा एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन अन्तर्गत शल्यक्रिया गर्नुपर्छ। विदेशी वस्तुहरू हटाउनुहोस्।
II. उपकरण तयारी
१. एन्डोस्कोप चयन
सबै प्रकारका फर्वार्ड-भ्युइङ ग्यास्ट्रोस्कोपी उपलब्ध छन्। यदि अनुमान गरिएको छ कि विदेशी शरीर हटाउन गाह्रो छ वा विदेशी शरीर ठूलो छ भने, डबल-पोर्ट सर्जिकल ग्यास्ट्रोस्कोपी प्रयोग गरिन्छ। सानो बाहिरी व्यास भएका एन्डोस्कोपहरू शिशुहरू र साना बच्चाहरूको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
२. फोर्सेप्सको छनोट
मुख्यतया विदेशी शरीरको आकार र आकारमा निर्भर गर्दछ। सामान्यतया प्रयोग हुने उपकरणहरूमा बायोप्सी फोर्सेप्स, स्नेयर, थ्री-जॉ फोर्सेप्स, फ्ल्याट फोर्सेप्स, विदेशी शरीर फोर्सेप्स (मुसा-दाँत फोर्सेप्स, जबडा-मुख फोर्सेप्स), ढुङ्गा हटाउने टोकरी, ढुङ्गा हटाउने जालीको झोला, आदि समावेश छन्।
बाह्य वस्तुको आकार, आकार, प्रकार, आदिको आधारमा उपकरणको छनोट निर्धारण गर्न सकिन्छ। साहित्य रिपोर्टहरू अनुसार, मुसा-दाँतको फोर्सेप सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ। प्रयोग हुने सबै उपकरणहरूको मुसा-दाँतको फोर्सेपको प्रयोग दर २४.०%~४६.६% छ, र पासोहरू ४.०%~२३.६% छन्। सामान्यतया यो विश्वास गरिन्छ कि लामो रड-आकारको विदेशी वस्तुहरूको लागि पासोहरू राम्रो हुन्छन्। जस्तै थर्मोमिटर, टूथब्रश, बाँसको चपस्टिक, कलम, चम्चा, आदि, र पासोले ढाकिएको छेउको स्थिति १ सेमी भन्दा बढी हुनु हुँदैन, अन्यथा कार्डियाबाट बाहिर निस्कन गाह्रो हुनेछ।
२.१ रड आकारको विदेशी वस्तु र गोलाकार विदेशी वस्तुहरू
टुथपिक्स जस्ता चिल्लो सतह र पातलो बाहिरी व्यास भएका रड आकारका विदेशी वस्तुहरूका लागि, तीन-जाउ प्लायर्स, मुसा-दाँत प्लायर्स, फ्ल्याट प्लायर्स, आदि छनौट गर्नु बढी सुविधाजनक हुन्छ; गोलाकार विदेशी वस्तुहरू (जस्तै कोर, गिलास बल, बटन ब्याट्री, आदि) को लागि, तिनीहरूलाई हटाउन ढुङ्गा हटाउने टोकरी वा ढुङ्गा हटाउने जालीको झोला प्रयोग गर्नुहोस्।
२.२ पेटमा लामो तीखा बाह्य वस्तुहरू, खानाको थुप्रो, र ठूला ढुङ्गाहरू
लामो तीखा विदेशी वस्तुहरूको लागि, विदेशी वस्तुको लामो अक्ष लुमेनको अनुदैर्ध्य अक्षसँग समानान्तर हुनुपर्छ, तीखा छेउ वा खुला छेउ तलतिर फर्काएर हावा इन्जेक्सन गर्दा बाहिर निस्कनु पर्छ। रिंग-आकारको विदेशी वस्तुहरू वा प्वालहरू भएका विदेशी वस्तुहरूको लागि, तिनीहरूलाई हटाउन थ्रेडिङ विधि प्रयोग गर्नु सुरक्षित हुन्छ;
खानाको थुप्रो र पेटमा ठूला ढुङ्गाहरूको लागि, बाइट फोर्सेप्स प्रयोग गरेर तिनीहरूलाई कुचल्न सकिन्छ र त्यसपछि तीन-जॉ फोर्सेप्स वा पासोले हटाउन सकिन्छ।
३. सुरक्षात्मक उपकरण
हटाउन गाह्रो र जोखिमपूर्ण हुने विदेशी वस्तुहरूको लागि सकेसम्म धेरै सुरक्षात्मक उपकरणहरू प्रयोग गर्नुहोस्। हाल, सामान्यतया प्रयोग हुने सुरक्षात्मक उपकरणहरूमा पारदर्शी क्याप्स, बाहिरी ट्यूबहरू र सुरक्षात्मक कभरहरू समावेश छन्।
३.१ पारदर्शी टोपी
विदेशी शरीर हटाउने कार्यको क्रममा, विदेशी शरीरले म्यूकोसालाई खरानी हुनबाट रोक्न र अन्ननलीको विस्तार गर्न एन्डोस्कोपिक लेन्सको अन्त्यमा पारदर्शी टोपी प्रयोग गर्नुपर्छ जसले गर्दा विदेशी शरीर हटाउँदा सामना गर्नुपर्ने प्रतिरोध कम हुन्छ। यसले विदेशी शरीरलाई क्ल्याम्प गर्न र निकाल्न पनि मद्दत गर्न सक्छ, जुन विदेशी शरीर हटाउनको लागि लाभदायक हुन्छ। बाहिर निकाल्नुहोस्।
अन्ननलीको दुबै छेउमा रहेको म्यूकोसामा एम्बेड गरिएका स्ट्रिप-आकारका विदेशी वस्तुहरूको लागि, एउटा पारदर्शी टोपी प्रयोग गरेर विदेशी वस्तुको एक छेउ वरिपरि अन्ननलीको म्यूकोसालाई बिस्तारै धकेल्न सकिन्छ ताकि विदेशी वस्तुको एक छेउ अन्ननलीको म्यूकोसल भित्ताबाट बाहिर निस्कियोस् र प्रत्यक्ष रूपमा हटाइँदा हुने अन्ननलीको प्वालबाट बच्न सकियोस्।
पारदर्शी टोपीले उपकरणको सञ्चालनको लागि पर्याप्त ठाउँ पनि प्रदान गर्न सक्छ, जुन साँघुरो अन्ननलीको घाँटी खण्डमा विदेशी वस्तुहरू पत्ता लगाउन र हटाउनको लागि सुविधाजनक छ।
एकै समयमा, पारदर्शी टोपीले खानाको थुप्रोलाई अवशोषित गर्न र त्यसपछिको प्रशोधनलाई सहज बनाउन नकारात्मक दबाब सक्शन प्रयोग गर्न सक्छ।
३.२ बाहिरी आवरण
अन्ननली र अन्ननली-ग्यास्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसालाई सुरक्षित राख्दै, बाहिरी नलीले लामो, तीखो र धेरै विदेशी वस्तुहरूको एन्डोस्कोपिक हटाउने र खानाको थुप्रो हटाउने सुविधा दिन्छ, जसले गर्दा माथिल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल विदेशी वस्तु हटाउने क्रममा जटिलताहरूको घटना घट्छ। उपचारको सुरक्षा र प्रभावकारिता बढाउँछ।
बच्चाहरूमा ओभरट्यूबहरू सामान्यतया प्रयोग गरिँदैन किनभने यो इन्जेक्सनको समयमा अन्ननलीलाई क्षति पुर्याउने जोखिम हुन्छ।
३.३ सुरक्षात्मक आवरण
एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा सुरक्षात्मक आवरण उल्टो राख्नुहोस्। बाह्य वस्तुलाई क्ल्याम्प गरेपछि, बाह्य वस्तुहरूबाट बच्न एन्डोस्कोप निकाल्दा सुरक्षात्मक आवरणलाई पल्टाउनुहोस् र बाह्य वस्तुलाई बेर्नुहोस्।
यो पाचन पथको श्लेष्म झिल्लीको सम्पर्कमा आउँछ र सुरक्षात्मक भूमिका खेल्छ।
४. माथिल्लो जठरांत्र पथमा विभिन्न प्रकारका विदेशी निकायहरूको उपचार विधिहरू
४.१ अन्ननलीमा खाद्य पिण्डहरू
रिपोर्टहरूले सुझाव दिन्छ कि अन्ननलीमा रहेका धेरैजसो साना खाद्य पदार्थहरूलाई बिस्तारै पेटमा धकेल्न सकिन्छ र प्राकृतिक रूपमा बाहिर निकाल्न छोड्न सकिन्छ, जुन सरल, सुविधाजनक र जटिलताहरू निम्त्याउने सम्भावना कम हुन्छ। ग्यास्ट्रोस्कोपी प्रगति प्रक्रियाको क्रममा, उपयुक्त मुद्रास्फीतिलाई अन्ननलीको लुमेनमा प्रवेश गराउन सकिन्छ, तर केही बिरामीहरूलाई अन्ननलीको घातक ट्युमर वा पोस्ट-एसोफेजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्र १) सँगसँगै जान सक्छ। यदि प्रतिरोध छ र तपाईंले हिंस्रक रूपमा धकेल्नुहुन्छ भने, धेरै दबाब दिनाले पर्फोरेशनको जोखिम बढ्नेछ। विदेशी शरीरलाई सिधै हटाउनको लागि ढुङ्गा हटाउने जाली टोकरी वा ढुङ्गा हटाउने जालीको झोला प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ। यदि खाना बोलस ठूलो छ भने, तपाईंले यसलाई विभाजन गर्नु अघि यसलाई म्यास गर्न विदेशी शरीरको फोर्सेप्स, पासो, आदि प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ। यसलाई बाहिर निकाल्नुहोस्।
चित्र १ एसोफेजियल क्यान्सरको शल्यक्रिया पछि, बिरामीलाई एसोफेजियल स्टेनोसिस र खाना बोलस रिटेन्सन पनि दिइएको थियो।
४.२ छोटो र कुरूप विदेशी वस्तुहरू
धेरैजसो छोटो र धमिलो विदेशी वस्तुहरू विदेशी शरीरको फोर्सेप्स, पासो, ढुङ्गा हटाउने टोकरी, ढुङ्गा हटाउने जालीको झोला, आदि मार्फत हटाउन सकिन्छ (चित्र २)। यदि अन्ननलीमा रहेको विदेशी वस्तु सिधै हटाउन गाह्रो छ भने, यसलाई पेटमा धकेलेर यसको स्थिति समायोजन गर्न सकिन्छ र त्यसपछि यसलाई हटाउन प्रयास गर्न सकिन्छ। पेटमा २.५ सेन्टिमिटरभन्दा बढी व्यास भएका छोटो, धमिलो विदेशी वस्तुहरू पाइलोरसबाट पार गर्न बढी गाह्रो हुन्छ, र एन्डोस्कोपिक हस्तक्षेप सकेसम्म चाँडो गर्नुपर्छ; यदि पेट वा डुओडेनममा सानो व्यास भएका विदेशी वस्तुहरूले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति देखाउँदैनन् भने, तिनीहरू आफ्नो प्राकृतिक डिस्चार्जको लागि पर्खन सक्छन्। यदि यो ३-४ हप्ता भन्दा बढी समयसम्म रह्यो र अझै पनि डिस्चार्ज गर्न सकिएन भने, यसलाई एन्डोस्कोपिक रूपमा हटाउनु पर्छ।
चित्र २ प्लास्टिकका विदेशी वस्तुहरू र हटाउने विधिहरू
४.३ विदेशी निकायहरू
≥६ सेन्टिमिटर लम्बाइ भएका विदेशी वस्तुहरू (जस्तै थर्मोमिटर, टूथब्रस, बाँसको चपस्टिक, कलम, चम्चा, आदि) प्राकृतिक रूपमा निष्कासन गर्न सजिलो हुँदैन, त्यसैले तिनीहरूलाई प्रायः पासो वा ढुङ्गाको टोकरीले सङ्कलन गरिन्छ।
एउटा छेउलाई ढाक्न (छेउबाट १ सेन्टिमिटरभन्दा बढी टाढा) पासो प्रयोग गर्न सकिन्छ, र यसलाई बाहिर निकाल्न पारदर्शी टोपीमा राख्न सकिन्छ। बाहिरी क्यानुला उपकरण पनि विदेशी शरीरलाई समात्न र त्यसपछि म्यूकोसालाई क्षति पुर्याउनबाट बच्न बाहिरी क्यानुलामा सहज रूपमा फिर्ता जान प्रयोग गर्न सकिन्छ।
४.४ तीखा विदेशी वस्तुहरू
माछाको हड्डी, कुखुराको हड्डी, दाँत, खजूरको टुक्रा, टुथपिक्स, पेपर क्लिप, रेजर ब्लेड र पिल टिन बक्स र्यापर (चित्र ३) जस्ता धारिलो बाह्य वस्तुहरूलाई पर्याप्त ध्यान दिनुपर्छ। श्लेष्म झिल्ली र रक्तनलीहरूलाई सजिलै क्षति पुर्याउन सक्ने र प्वाल पार्ने जस्ता जटिलताहरू निम्त्याउन सक्ने धारिलो बाह्य वस्तुहरूलाई सावधानीपूर्वक उपचार गर्नुपर्छ। आपतकालीन एन्डोस्कोपिक व्यवस्थापन।
चित्र ३ विभिन्न प्रकारका तीखा विदेशी वस्तुहरू
छेउमुनि धारिलो विदेशी वस्तुहरू हटाउँदास्कोप, पाचन पथको म्यूकोसा स्क्र्याच गर्न सजिलो छ। पारदर्शी क्याप प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ, जसले लुमेनलाई पूर्ण रूपमा खुला गर्न सक्छ र भित्ता स्क्र्याच गर्नबाट बच्न सक्छ। विदेशी शरीरको ब्लन्ट छेउलाई एन्डोस्कोपिक लेन्सको छेउको नजिक ल्याउने प्रयास गर्नुहोस् ताकि विदेशी शरीरको एक छेउ राखियोस्। यसलाई पारदर्शी क्यापमा राख्नुहोस्, विदेशी शरीरलाई बुझ्न विदेशी शरीरको फोर्सेप्स वा पासो प्रयोग गर्नुहोस्, र त्यसपछि स्कोपबाट बाहिर निस्कनु अघि विदेशी शरीरको अनुदैर्ध्य अक्षलाई अन्ननलीको समानान्तर राख्ने प्रयास गर्नुहोस्। अन्ननलीको एक छेउमा एम्बेड गरिएका विदेशी शरीरहरूलाई एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा पारदर्शी क्याप राखेर र बिस्तारै एसोफेजियल इनलेटमा प्रवेश गरेर हटाउन सकिन्छ। दुबै छेउमा एसोफेजियल गुहामा एम्बेड गरिएका विदेशी शरीरहरूको लागि, उथले इम्बेडेड छेउलाई पहिले खुकुलो पार्नुपर्छ, सामान्यतया समीपस्थ छेउमा, अर्को छेउलाई बाहिर निकाल्नुहोस्, विदेशी वस्तुको दिशा समायोजन गर्नुहोस् ताकि टाउकोको छेउ पारदर्शी टोपीमा समावेश होस्, र यसलाई बाहिर निकाल्नुहोस्। अथवा लेजर चक्कु प्रयोग गरेर बीचमा रहेको विदेशी वस्तु काटेपछि, हाम्रो अनुभव भनेको पहिले महाधमनी आर्क वा मुटुको छेउलाई खुकुलो पार्ने र त्यसपछि चरणबद्ध रूपमा हटाउने हो।
a. डेन्चर: खाना खाँदा, खोक्दा वा कुरा गर्दाg, बिरामीहरू गल्तिले आफ्नो दाँतबाट खस्न सक्छन्, र त्यसपछि निल्ने चालहरू सहित माथिल्लो जठरांत्र मार्गमा प्रवेश गर्न सक्छन्। दुबै छेउमा धातुको क्ल्यास्पहरू भएका तीखा दाँतहरू पाचन पथको भित्ताहरूमा सजिलै टाँसिन्छन्, जसले गर्दा हटाउन गाह्रो हुन्छ। परम्परागत एन्डोस्कोपिक उपचार असफल हुने बिरामीहरूका लागि, दोहोरो-च्यानल एन्डोस्कोपी अन्तर्गत हटाउने प्रयास गर्न धेरै क्ल्याम्पिङ उपकरणहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।
खजूरको खाडल: अन्ननलीमा जडित खजूरको खाडलहरू सामान्यतया दुवै छेउमा तीखो हुन्छन्, जसले म्यूकोसल क्षति जस्ता जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।e, रक्तस्राव, स्थानीय प्युरेटिभ संक्रमण र छोटो अवधिमा पर्फोरेशन, र आपतकालीन एन्डोस्कोपिक उपचारको साथ उपचार गर्नुपर्छ (चित्र ४)। यदि कुनै ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल चोट छैन भने, पेट वा ड्युओडेनममा धेरैजसो खजूरको ढुङ्गाहरू ४८ घण्टा भित्र बाहिर निकाल्न सकिन्छ। प्राकृतिक रूपमा बाहिर निकाल्न नसकिनेहरूलाई सकेसम्म चाँडो हटाउनु पर्छ।
चित्र ४ जुजुब कोर
चार दिन पछि, बिरामीलाई अर्को अस्पतालमा विदेशी शरीर भएको पत्ता लाग्यो। सिटी स्क्यानले अन्ननलीमा प्वाल परेको विदेशी शरीर देखायो। एन्डोस्कोपी मार्फत दुवै छेउमा रहेका तीखा जुजुब कोरहरू हटाइयो र फेरि ग्यास्ट्रोस्कोपी गरियो। अन्ननलीको भित्तामा फिस्टुला बनेको पाइयो।
४.५ लामो किनारा र तीखा किनारा भएका ठूला विदेशी वस्तुहरू (चित्र ५)
क. एन्डोस्कोप मुनि बाहिरी नली जडान गर्नुहोस्: बाहिरी नलीको केन्द्रबाट ग्यास्ट्रोस्कोप घुसाउनुहोस्, ताकि बाहिरी नलीको तल्लो किनारा ग्यास्ट्रोस्कोपको घुमाउरो भागको माथिल्लो किनाराको नजिक होस्। नियमित रूपमा ग्यास्ट्रोस्कोप विदेशी बडीको नजिक घुसाउनुहोस्। बायोप्सी नली मार्फत उपयुक्त उपकरणहरू घुसाउनुहोस्, जस्तै पासो, विदेशी बडी फोर्सेप्स, आदि। विदेशी वस्तु समातेर, यसलाई बाहिरी नलीमा राख्नुहोस्, र सम्पूर्ण उपकरण ऐनासँगै बाहिर निस्कनेछ।
ख. घरमै बनाइएको श्लेष्म झिल्ली सुरक्षात्मक आवरण: घरमै बनाइएको एन्डोस्कोपको अगाडि-अन्त सुरक्षात्मक आवरण बनाउन मेडिकल रबरको पन्जाको औंलाको आवरण प्रयोग गर्नुहोस्। पन्जाको औंलाको जराको बेभलमा यसलाई तुरहीको आकारमा काट्नुहोस्। औंलाको टुप्पोमा सानो प्वाल काट्नुहोस्, र मिरर बडीको अगाडिको छेउ सानो प्वालबाट पार गर्नुहोस्। ग्यास्ट्रोस्कोपको अगाडिको छेउबाट १.० सेन्टिमिटर टाढा फिक्स गर्न सानो रबरको औंठी प्रयोग गर्नुहोस्, यसलाई ग्यास्ट्रोस्कोपको माथिल्लो छेउमा फिर्ता राख्नुहोस्, र ग्यास्ट्रोस्कोपसँगै विदेशी शरीरमा पठाउनुहोस्। विदेशी शरीर समात्नुहोस् र त्यसपछि यसलाई ग्यास्ट्रोस्कोपसँगै फिर्ता लिनुहोस्। प्रतिरोधको कारणले सुरक्षात्मक बाहुला स्वाभाविक रूपमा विदेशी शरीरतिर सर्नेछ। यदि दिशा उल्टो भयो भने, यसलाई सुरक्षाको लागि विदेशी वस्तुहरू वरिपरि बेरिनेछ।
चित्र ५: माछाको तीखा हड्डीहरू एन्डोस्कोपिक रूपमा हटाइएका थिए, जसमा म्यूकोसल खरोंचहरू थिए।
४.६ धातुको बाह्य पदार्थ
परम्परागत फोर्सेप्सको अतिरिक्त, चुम्बकीय विदेशी शरीर फोर्सेप्सको साथ सक्शन द्वारा धातुको विदेशी वस्तुहरू हटाउन सकिन्छ। धातुको विदेशी वस्तुहरू जुन बढी खतरनाक वा हटाउन गाह्रो हुन्छन् एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत एन्डोस्कोपिक रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ। ढुङ्गा हटाउने टोकरी वा ढुङ्गा हटाउने जालीको झोला प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।
बच्चाहरूको पाचन प्रणालीमा रहेका विदेशी वस्तुहरूमा सिक्का बढी पाइन्छ (चित्र ६)। अन्ननलीमा रहेका धेरैजसो सिक्काहरू प्राकृतिक रूपमा बाहिर निकाल्न सकिने भए तापनि, वैकल्पिक एन्डोस्कोपिक उपचार सिफारिस गरिन्छ। बच्चाहरू कम सहयोगी हुने भएकाले, बच्चाहरूमा बाह्य वस्तुहरूको एन्डोस्कोपिक हटाउने काम सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत राम्रोसँग गरिन्छ। यदि सिक्का हटाउन गाह्रो छ भने, यसलाई पेटमा धकेल्न सकिन्छ र त्यसपछि बाहिर निकाल्न सकिन्छ। यदि पेटमा कुनै लक्षणहरू छैनन् भने, तपाईं यसलाई प्राकृतिक रूपमा उत्सर्जित हुनको लागि पर्खन सक्नुहुन्छ। यदि सिक्का ३-४ हप्ता भन्दा बढी समयसम्म रह्यो र बाहिर निकालिएन भने, यसको एन्डोस्कोपिक उपचार गर्नुपर्छ।
चित्र ६ धातुको सिक्का विदेशी पदार्थ
४.७ क्षरणशील विदेशी पदार्थ
क्षयकारी विदेशी शरीरले पाचन प्रणालीमा सजिलै क्षति पुर्याउन सक्छ वा नेक्रोसिस पनि निम्त्याउन सक्छ। निदान पछि आपतकालीन एन्डोस्कोपिक उपचार आवश्यक पर्दछ। ब्याट्रीहरू सबैभन्दा सामान्य क्षयकारी विदेशी शरीर हुन् र प्रायः ५ वर्ष मुनिका बच्चाहरूमा हुन्छन् (चित्र ७)। अन्ननलीमा क्षति पुगेपछि, तिनीहरूले अन्ननलीको स्टेनोसिस निम्त्याउन सक्छन्। केही हप्ता भित्र एन्डोस्कोपीको समीक्षा गर्नुपर्छ। यदि स्ट्रिक्चर बन्यो भने, अन्ननलीलाई सकेसम्म चाँडो फैलाउनु पर्छ।
चित्र ७ ब्याट्रीमा रहेको विदेशी वस्तु, रातो तीरले विदेशी वस्तुको स्थानलाई संकेत गर्दछ
४.८ चुम्बकीय बाह्य पदार्थ
जब धेरै चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू वा धातुसँग मिलेर चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू माथिल्लो जठरांत्र मार्गमा हुन्छन्, वस्तुहरूले एकअर्कालाई आकर्षित गर्छन् र पाचन पथको भित्ताहरूलाई संकुचित गर्छन्, जसले गर्दा सजिलै इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला गठन, पर्फोरेशन, अवरोध, पेरिटोनाइटिस र अन्य गम्भीर जठरांत्र चोटहरू निम्त्याउन सक्छ। , आपतकालीन एन्डोस्कोपिक उपचार आवश्यक पर्दछ। एकल चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू पनि सकेसम्म चाँडो हटाउनु पर्छ। परम्परागत फोर्सेप्सको अतिरिक्त, चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू चुम्बकीय विदेशी शरीर फोर्सेप्सको साथ सक्शन अन्तर्गत हटाउन सकिन्छ।
४.९ पेटमा रहेका बाह्य वस्तुहरू
तीमध्ये धेरैजसो लाइटर, फलामका तार, कीला आदि हुन् जुन कैदीहरूले जानाजानी निल्छन्। धेरैजसो विदेशी शरीरहरू लामो र ठूला हुन्छन्, कार्डियाबाट जान गाह्रो हुन्छ, र सजिलै श्लेष्म झिल्ली खरोंच्न सक्छन्। एन्डोस्कोपिक परीक्षण अन्तर्गत विदेशी शरीरहरू हटाउन मुसा-दाँतको फोर्सेप्ससँग मिलाएर कन्डम प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ। पहिले, एन्डोस्कोपिक बायोप्सी प्वाल मार्फत एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा मुसा-दाँतको फोर्सेप्स घुसाउनुहोस्। कन्डमको तल रहेको रबरको औंठीलाई क्ल्याम्प गर्न मुसा-दाँतको फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस्। त्यसपछि, बायोप्सी प्वाल तिर मुसा-दाँतको फोर्सेप्स फिर्ता लिनुहोस् ताकि कन्डमको लम्बाइ बायोप्सी प्वाल बाहिर खुला होस्। दृश्यको क्षेत्रलाई असर नगरी यसलाई सकेसम्म कम गर्नुहोस्, र त्यसपछि एन्डोस्कोपसँगै ग्यास्ट्रिक गुहामा घुसाउनुहोस्। विदेशी शरीर पत्ता लगाएपछि, विदेशी शरीरलाई कन्डममा राख्नुहोस्। यदि हटाउन गाह्रो छ भने, कन्डमलाई ग्यास्ट्रिक गुहामा राख्नुहोस्, र विदेशी शरीरलाई क्ल्याम्प गर्न मुसा-दाँतको फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस् र यसलाई भित्र राख्नुहोस्। कन्डम भित्र, कन्डमलाई क्ल्याम्प गर्न र ऐनासँग सँगै निकाल्न मुसा-दाँतको चिमटा प्रयोग गर्नुहोस्।
४.१० पेटको पत्थरी
ग्यास्ट्रोलिथहरूलाई वनस्पति ग्यास्ट्रोलिथ, पशु ग्यास्ट्रोलिथ, औषधि-प्रेरित ग्यास्ट्रोलिथ र मिश्रित ग्यास्ट्रोलिथमा विभाजन गरिएको छ। वनस्पति ग्यास्ट्रोलिथहरू सबैभन्दा सामान्य हुन्, प्रायः खाली पेटमा ठूलो मात्रामा पर्सिमोन, हथर्न, जाडोको खजूर, आरु, अजवाइन, केल्प र नरिवल खाँदा हुन्छ। आदि कारणले गर्दा। पर्सिमोन, हथर्न र जुजुब जस्ता वनस्पति-आधारित ग्यास्ट्रोलिथहरूमा ट्यानिक एसिड, पेक्टिन र गम हुन्छ। ग्यास्ट्रिक एसिडको कार्य अन्तर्गत, पानीमा अघुलनशील ट्यानिक एसिड प्रोटीन बनाइन्छ, जुन पेक्टिन, गम, बिरुवाको फाइबर, बोक्रा र कोरमा बाँधिन्छ। पेटको पत्थरी।
ग्यास्ट्रिक पत्थरीले पेटको भित्तामा यान्त्रिक दबाब दिन्छ र ग्यास्ट्रिक एसिड स्राव बढाउँछ, जसले गर्दा सजिलै ग्यास्ट्रिक म्यूकोसल क्षय, अल्सर र पर्फोरेशन पनि हुन सक्छ। साना, नरम ग्यास्ट्रिक पत्थरीहरूलाई सोडियम बाइकार्बोनेट र अन्य औषधिहरूले पगाल्न सकिन्छ र त्यसपछि प्राकृतिक रूपमा उत्सर्जन गर्न सकिन्छ।
चिकित्सा उपचार असफल हुने बिरामीहरूको लागि, एन्डोस्कोपिक ढुङ्गा हटाउने पहिलो रोजाइ हो (चित्र ८)। ठूलो आकारको कारणले गर्दा एन्डोस्कोपी अन्तर्गत सिधै हटाउन गाह्रो हुने ग्यास्ट्रिक पत्थरीहरूको लागि, विदेशी शरीरको फोर्सेप्स, पासो, ढुङ्गा हटाउने बास्केटहरू, आदि प्रयोग गरेर ढुङ्गाहरूलाई सिधै कुचल्न र त्यसपछि हटाउन सकिन्छ; कडा बनावट भएकाहरूका लागि जुन कुचल्न सकिँदैन, ढुङ्गाको एन्डोस्कोपिक काट्ने विचार गर्न सकिन्छ, लेजर लिथोट्रिप्सी वा उच्च-फ्रिक्वेन्सी इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब ग्यास्ट्रिक पत्थरी भाँचिएपछि २ सेन्टिमिटरभन्दा कम हुन्छ, यसलाई सकेसम्म धेरै हटाउन तीन-पंजा फोर्सेप्स वा विदेशी शरीरको फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस्। २ सेन्टिमिटरभन्दा ठूला पत्थरीहरू पेट हुँदै आन्द्राको गुहामा निस्कन र आन्द्राको अवरोध हुनबाट रोक्नको लागि सावधानी अपनाउनु पर्छ।
चित्र ८ पेटमा ढुङ्गा
४.११ औषधिको झोला
औषधिको झोला फुट्नु घातक जोखिम निम्त्याउनेछ र यो एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि निषेध हो। प्राकृतिक रूपमा डिस्चार्ज हुन नसक्ने वा औषधिको झोला फुटेको शंका लागेका बिरामीहरूले सक्रिय रूपमा शल्यक्रिया गर्नुपर्छ।
III. जटिलता र उपचार
विदेशी शरीरको जटिलताहरू प्रकृति, आकार, बसोबास समय र डाक्टरको सञ्चालन स्तरसँग सम्बन्धित छन्। मुख्य जटिलताहरूमा अन्ननलीको म्यूकोसल चोट, रक्तस्राव, र पर्फोरेशन संक्रमण समावेश छ।
यदि बाहिरी शरीर सानो छ र बाहिर निकाल्दा कुनै स्पष्ट म्यूकोसल क्षति छैन भने, शल्यक्रिया पछि अस्पताल भर्ना आवश्यक पर्दैन, र ६ घण्टा उपवास बसेपछि नरम आहार पालना गर्न सकिन्छ।अन्ननलीको म्यूकोसल चोटपटक भएका बिरामीहरूको लागि, ग्लुटामाइन ग्रेन्युलहरू, आल्मुनियम फस्फेट जेल र अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेन्टहरूलाई लक्षणात्मक उपचार दिन सकिन्छ। आवश्यक भएमा, उपवास र परिधीय पोषण दिन सकिन्छ।
स्पष्ट म्यूकोसल क्षति र रक्तस्राव भएका बिरामीहरूको लागि, उपचार प्रत्यक्ष एन्डोस्कोपिक दृष्टि अन्तर्गत गर्न सकिन्छ, जस्तै बरफ-चिसो नुनिलो नोरेपिनेफ्रिन घोल छर्कने, वा घाउ बन्द गर्न एन्डोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिपहरू।
शल्यक्रिया अघिको CT ले एन्डोस्कोपिक हटाएपछि अन्ननलीको भित्तामा विदेशी शरीर प्रवेश गरेको संकेत गर्ने बिरामीहरूका लागि, यदि विदेशी शरीर २४ घण्टा भन्दा कम समयसम्म रह्यो र CT ले अन्ननलीको लुमेन बाहिर कुनै फोड़ा गठन नभएको फेला पारेमा, एन्डोस्कोपिक उपचार सिधै गर्न सकिन्छ। एन्डोस्कोप मार्फत विदेशी शरीर हटाइएपछि, पर्फोरेशन साइटमा अन्ननलीको भित्री पर्खाललाई क्ल्याम्प गर्न टाइटेनियम क्लिप प्रयोग गरिन्छ, जसले रक्तस्राव रोक्न सक्छ र एकै समयमा अन्ननलीको भित्री पर्खाल बन्द गर्न सक्छ। ग्यास्ट्रिक ट्यूब र जेजुनल फिडिङ ट्यूब एन्डोस्कोपको प्रत्यक्ष दृष्टिमा राखिन्छ, र बिरामीलाई निरन्तर उपचारको लागि अस्पतालमा भर्ना गरिन्छ। उपचारमा उपवास, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेसन, एन्टिबायोटिक र पोषण जस्ता लक्षणात्मक उपचार समावेश छन्। एकै समयमा, शरीरको तापक्रम जस्ता महत्त्वपूर्ण संकेतहरूलाई नजिकबाट अवलोकन गर्नुपर्छ, र घाँटीको सबकुटेनियस एम्फिसेमा वा मिडियास्टिनल एम्फिसेमा जस्ता जटिलताहरूको घटनालाई शल्यक्रिया पछि तेस्रो दिनमा अवलोकन गर्नुपर्छ। आयोडिन पानीको एन्जियोग्राफीले कुनै चुहावट नभएको देखाएको छ भने, खानपान गर्न अनुमति दिन सकिन्छ।
यदि विदेशी शरीर २४ घण्टाभन्दा बढी समयसम्म राखिएको छ भने, ज्वरो, चिसो लाग्ने र सेतो रक्त कोषको संख्यामा उल्लेखनीय वृद्धि जस्ता संक्रमणका लक्षणहरू देखा परेमा, यदि CT ले अन्ननलीमा एक्स्ट्राल्युमिनल फोड़ाको गठन देखाउँछ भने, वा यदि गम्भीर जटिलताहरू देखा परेका छन् भने, बिरामीहरूलाई समयमै उपचारको लागि शल्यक्रियामा स्थानान्तरण गर्नुपर्छ।
IV. सावधानीहरू
(१) अन्ननलीमा विदेशी शरीर जति लामो समयसम्म रहन्छ, शल्यक्रिया त्यति नै गाह्रो हुनेछ र जटिलताहरू त्यति नै बढ्नेछन्। त्यसैले, आपतकालीन एन्डोस्कोपिक हस्तक्षेप विशेष गरी आवश्यक छ।
(२) यदि बाह्य वस्तु ठूलो छ, आकारमा अनियमित छ वा स्पाइकहरू छन् भने, विशेष गरी यदि बाह्य वस्तु अन्ननलीको बीचमा छ र महाधमनी आर्कको नजिक छ, र यसलाई एन्डोस्कोपिक रूपमा हटाउन गाह्रो छ भने, यसलाई जबरजस्ती बाहिर ननिकाल्नुहोस्। शल्यक्रियाको लागि बहु-विषय परामर्श र तयारी खोज्नु राम्रो हुन्छ।
(३) अन्ननलीको सुरक्षा उपकरणहरूको तर्कसंगत प्रयोगले जटिलताहरूको घटनालाई कम गर्न सक्छ।
हाम्रोडिस्पोजेबल ग्रासिङ फोर्सेप्सयसलाई नरम एन्डोस्कोपसँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ, जुन एन्डोस्कोप च्यानल मार्फत मानव शरीरको गुहा जस्तै श्वासप्रश्वास नली, अन्ननली, पेट, आन्द्रा आदिमा प्रवेश गर्छ, तन्तु, ढुङ्गा र बाह्य पदार्थहरू समात्न र स्टेन्टहरू बाहिर निकाल्न।
पोस्ट समय: जनवरी-२६-२०२४