I. रोगी तयारी
1. विदेशी वस्तुहरूको स्थान, प्रकृति, आकार र छिद्र बुझ्नुहोस्
स्थान, प्रकृति, आकार, आकार, र विदेशी शरीरको छिद्रको उपस्थिति बुझ्नको लागि घाँटी, छाती, एन्ट्रोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू, वा पेटको सादा एक्स-रे वा सीटी स्क्यान लिनुहोस्, तर बेरियम निगल नगर्नुहोस्। परीक्षा।
2. उपवास र पानी उपवास समय
नियमित रूपमा, बिरामीहरूले पेटको सामग्री खाली गर्न 6 देखि 8 घण्टासम्म उपवास बस्छन्, र आपत्कालीन ग्यास्ट्रोस्कोपीको लागि उपवास र पानी उपवासको समयलाई उचित रूपमा आराम गर्न सकिन्छ।
3. एनेस्थेसिया सहायता
बालबालिका, मानसिक विकार भएका, सहयोग नगर्ने वा जेलमा परेका विदेशी शरीर, ठूला विदेशी शरीर, बहुविदेशी शरीर, तीखो विदेशी शरीर, वा इन्डोस्कोपिक अपरेशनहरू जुन गाह्रो वा लामो समय लाग्ने सामान्य एनेस्थेसिया वा इन्डोट्र्याकियल अन्तर्गत शल्यक्रिया गर्नुपर्छ। एनेस्थेसियोलोजिस्टको सहयोगमा इन्ट्युबेशन।विदेशी वस्तुहरू हटाउनुहोस्।
II।उपकरण तयारी
1. एन्डोस्कोप चयन
सबै प्रकारका अगाडि हेर्ने ग्यास्ट्रोस्कोपी उपलब्ध छन्।यदि यो अनुमान गरिएको छ कि विदेशी शरीर हटाउन गाह्रो छ वा विदेशी शरीर ठूलो छ भने, डबल-पोर्ट सर्जिकल ग्यास्ट्रोस्कोपी प्रयोग गरिन्छ।सानो बाहिरी व्यास भएको एन्डोस्कोपहरू शिशुहरू र साना बच्चाहरूको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
2. फोर्सेप्स को चयन
मुख्यतया विदेशी शरीर को आकार र आकार मा निर्भर गर्दछ।सामान्यतया प्रयोग हुने उपकरणहरूमा बायोप्सी फोर्सेप्स, स्नेयर, थ्री-जो फोर्सेप्स, फ्ल्याट फोर्सेप्स, विदेशी बडी फोर्सेप्स (मुसा-दाँत फोर्सेप्स, जब-मुख फोर्सेप्स), ढुङ्गा हटाउने टोकरी, ढुङ्गा हटाउने नेट ब्याग, आदि समावेश छन्।
उपकरणको छनोट विदेशी शरीरको आकार, आकार, प्रकार, आदिको आधारमा निर्धारण गर्न सकिन्छ।साहित्य रिपोर्टहरू अनुसार, मुसा-दाँत फोर्सेप्स सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।मुसा-दाँत फोर्सेप्सको उपयोग दर सबै प्रयोग गरिएका उपकरणहरूको 24.0% ~ 46.6% हो, र 4.0% ~ 23.6% को लागि जाल खाता हो।यो सामान्यतया विश्वास गरिन्छ कि लामो रड आकारको विदेशी शरीरका लागि पासो राम्रो हुन्छ।जस्तै थर्मोमिटर, टूथब्रस, बाँसको चपस्टिक, कलम, चम्चा, आदि, र पासोले छोपेको छेउको स्थिति १ सेन्टीमिटर भन्दा बढी हुनु हुँदैन, अन्यथा कार्डियाबाट बाहिर निस्कन गाह्रो हुनेछ।
2.1 रड आकारको विदेशी निकायहरू र गोलाकार विदेशी निकायहरू
चिल्लो सतह र टुथपिक्स जस्ता पातलो बाहिरी व्यास भएका रड-आकारका विदेशी वस्तुहरूका लागि, तीन-बङ्गारा चिमटा, मुसा-दाँत चिमटा, समतल चिमटा, इत्यादि छनोट गर्न बढी सुविधाजनक हुन्छ;गोलाकार विदेशी वस्तुहरू (जस्तै कोर, गिलास बल, बटन ब्याट्री, आदि) को लागी, ढुङ्गा हटाउन बास्केट वा ढुङ्गा हटाउने नेट झोला प्रयोग गर्नुहोस् तिनीहरूलाई हटाउन अपेक्षाकृत गाह्रो छ।
2.2 लामो धारिलो विदेशी शरीर, खानाको गुच्छा, र पेटमा ठूला ढुङ्गाहरू
लामो तीखो विदेशी निकायहरूको लागि, विदेशी शरीरको लामो अक्ष लुमेनको अनुदैर्ध्य अक्षसँग समानान्तर हुनुपर्छ, तीखो छेउ वा खुला छेउ तलतिर फर्केर, र हावा इन्जेक्सन गर्दा पछि हट्नु पर्छ।औंठी आकारको विदेशी निकायहरू वा प्वालहरू भएका विदेशी निकायहरूको लागि, तिनीहरूलाई हटाउन थ्रेडिङ विधि प्रयोग गर्न सुरक्षित छ;
खानेकुरा र पेटमा ठूला ढुङ्गाहरूका लागि, तिनीहरूलाई कुच्नका लागि बाइट फोर्सेप प्रयोग गर्न सकिन्छ र त्यसपछि तीन-ज्वा फोर्सेप वा पासोले हटाउन सकिन्छ।
3. सुरक्षा उपकरण
हटाउन गाह्रो र जोखिमपूर्ण विदेशी वस्तुहरूको लागि सकेसम्म सुरक्षात्मक उपकरणहरू प्रयोग गर्नुहोस्।हाल, सामान्यतया प्रयोग हुने सुरक्षात्मक उपकरणहरूमा पारदर्शी टोपीहरू, बाहिरी ट्युबहरू र सुरक्षात्मक आवरणहरू समावेश छन्।
3.1 पारदर्शी टोपी
विदेशी शरीर हटाउने अपरेशनको क्रममा, एन्डोस्कोपिक लेन्सको अन्त्यमा सकेसम्म पारदर्शी टोपी प्रयोग गर्नुपर्छ ताकि म्यूकोसालाई विदेशी शरीरले खरानी हुनबाट रोक्न, र विदेशी शरीरले सामना गर्दा प्रतिरोध कम गर्न अन्ननली विस्तार गर्न। हटाइन्छ।यसले विदेशी शरीरलाई क्ल्याम्प र निकाल्न पनि मद्दत गर्न सक्छ, जुन विदेशी शरीरलाई हटाउनको लागि लाभदायक हुन्छ।बाहिर निकाल्नुहोस्।
अन्ननलीको दुबै छेउमा रहेको म्यूकोसामा एम्बेडेड स्ट्रिप आकारको विदेशी शरीरका लागि, विदेशी शरीरको एक छेउको वरिपरि एसोफेजियल म्यूकोसालाई बिस्तारै धकेल्न एक पारदर्शी टोपी प्रयोग गर्न सकिन्छ ताकि विदेशी शरीरको एक छेउ अन्ननलीको म्यूकोसल पर्खालबाट बाहिर निस्कन्छ। प्रत्यक्ष हटाउने कारण esophageal छिद्रबाट बच्न।
पारदर्शी टोपीले उपकरणको सञ्चालनको लागि पर्याप्त ठाउँ पनि प्रदान गर्न सक्छ, जुन साँघुरो esophageal घाँटी खण्डमा विदेशी निकायहरू पत्ता लगाउन र हटाउनको लागि सुविधाजनक छ।
एकै समयमा, पारदर्शी टोपीले फूड क्लम्पहरू अवशोषित गर्न र त्यसपछिको प्रशोधनलाई सहज बनाउन नकारात्मक दबाब सक्शन प्रयोग गर्न सक्छ।
3.2 बाहिरी आवरण
अन्ननली र ग्यास्ट्रिक जंक्शन म्यूकोसाको सुरक्षा गर्दा, बाहिरी नलीले लामो, तीखो, र बहुविध विदेशी निकायहरूको इन्डोस्कोपिक हटाउने र खानाको क्लम्पहरू हटाउने सुविधा दिन्छ, जसले गर्दा माथिल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल विदेशी शरीर हटाउने क्रममा जटिलताहरूको घटना घटाउँछ।उपचारको सुरक्षा र प्रभावकारिता बढाउनुहोस्।
ओभरट्यूबहरू सामान्यतया बच्चाहरूमा प्रयोग गरिँदैन किनभने सम्मिलनको समयमा अन्ननलीलाई क्षति पुर्याउने जोखिम हुन्छ।
3.3 सुरक्षा आवरण
एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा सुरक्षा कभरलाई उल्टो राख्नुहोस्।विदेशी वस्तुलाई क्ल्याम्प गरेपछि, विदेशी वस्तुहरूबाट बच्नको लागि एन्डोस्कोप फिर्ता लिँदा सुरक्षात्मक आवरणलाई पल्टाउनुहोस् र विदेशी वस्तुलाई बेर्नुहोस्।
यो पाचन पथको श्लेष्म झिल्लीको सम्पर्कमा आउँछ र सुरक्षात्मक भूमिका खेल्छ।
4. माथिल्लो जठरांत्र मार्गमा विभिन्न प्रकारका विदेशी निकायहरूको लागि उपचार विधिहरू
4.1 अन्ननली मा खाद्य मास
रिपोर्टहरूले सुझाव दिन्छ कि अन्ननलीमा रहेका धेरैजसो साना खाद्य वस्तुहरूलाई बिस्तारै पेटमा धकेल्न सकिन्छ र प्राकृतिक रूपमा छोड्न सकिन्छ, जुन सरल, सुविधाजनक र जटिलताहरू निम्त्याउने सम्भावना कम छ।ग्यास्ट्रोस्कोपी प्रगति प्रक्रियाको समयमा, उपयुक्त मुद्रास्फीति एसोफेजियल लुमेनमा पेश गर्न सकिन्छ, तर केही बिरामीहरूमा एसोफेजियल घातक ट्युमर वा पोस्ट-एसोफेजियल एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस (चित्र 1) सँगसँगै हुन सक्छ।यदि त्यहाँ प्रतिरोध छ र तपाईंले हिंस्रक रूपमा धक्का दिनुभयो भने, धेरै दबाब लागू गर्दा पर्फोरेशनको जोखिम बढ्छ।यो सिधै विदेशी शरीर हटाउन ढुङ्गा हटाउने जाल टोकरी वा ढुङ्गा हटाउने जाल झोला प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ।यदि फूड बोलस ठूलो छ भने, तपाईंले यसलाई विभाजित गर्नु अघि यसलाई म्यास गर्न विदेशी शरीर फोर्सेप्स, पासो, आदि प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ।यो बाहिर निकाल।
चित्र 1 esophageal क्यान्सर को लागी शल्यक्रिया पछि, रोगी को esophageal stenosis र खाना बोलस प्रतिधारण संग थियो।
4.2 छोटो र ब्लन्ट विदेशी वस्तुहरू
धेरैजसो छोटो र धमिलो विदेशी शरीरहरू विदेशी शरीर फोर्सेप्स, पासो, ढुङ्गा हटाउने टोकरी, ढुङ्गा हटाउने जाल झोला, आदि मार्फत हटाउन सकिन्छ। (चित्र २)।यदि अन्ननलीमा विदेशी शरीरलाई सीधै हटाउन गाह्रो छ भने, यसको स्थिति समायोजन गर्न पेटमा धकेल्न सकिन्छ र त्यसपछि यसलाई हटाउन प्रयास गर्नुहोस्।पेटमा 2.5 सेन्टीमिटरको व्यास भएका छोटो, कुंद विदेशी शरीरहरू पाइलोरसबाट पार गर्न धेरै गाह्रो हुन्छन्, र सकेसम्म चाँडो एन्डोस्कोपिक हस्तक्षेप गर्नुपर्छ;यदि पेट वा डुओडेनममा सानो व्यास भएका विदेशी निकायहरूले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति देखाउँदैन भने, तिनीहरूले आफ्नो प्राकृतिक स्रावको लागि पर्खन सक्छन्।यदि यो 3-4 हप्ता भन्दा बढी रह्यो र अझै पनि डिस्चार्ज गर्न सकिँदैन भने, यसलाई एन्डोस्कोपिक रूपमा हटाउनु पर्छ।
चित्र 2 प्लास्टिक विदेशी वस्तुहरू र हटाउने विधिहरू
4.3 विदेशी निकायहरू
≥6 सेन्टिमिटर लम्बाइ भएका विदेशी वस्तुहरू (जस्तै थर्मोमिटर, टूथब्रस, बाँसको चपस्टिक, कलम, चम्चा, इत्यादि) प्राकृतिक रूपमा बाहिर निकाल्न सजिलो हुँदैन, त्यसैले तिनीहरूलाई प्रायः पासो वा ढुङ्गाको टोकरीले जम्मा गरिन्छ।
एउटा छेउलाई छोप्नको लागि पासो प्रयोग गर्न सकिन्छ (छेउबाट १ सेन्टिमिटरभन्दा बढी टाढा हुँदैन), र यसलाई बाहिर निकाल्नको लागि पारदर्शी टोपीमा राख्न सकिन्छ।बाहिरी क्यानुला यन्त्र पनि विदेशी शरीरलाई कब्जा गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ र त्यसपछि बाहिरी क्यानुलामा सजिलै पछि हट्न म्यूकोसालाई नोक्सान गर्नबाट बच्न सकिन्छ।
4.4 तीव्र विदेशी वस्तुहरू
माछाको हड्डी, कुखुराको हड्डी, दाँत, दाँतको खाल्डो, टुथपिक्स, पेपर क्लिप, रेजर ब्लेड र पिल टिन बक्स र्यापर (चित्र ३) जस्ता धारदार विदेशी वस्तुहरूमा पर्याप्त ध्यान दिनुपर्छ।तीव्र विदेशी वस्तुहरू जसले सजिलै श्लेष्म झिल्ली र रक्त वाहिकाहरूलाई क्षति पुर्याउन सक्छ र पर्फोरेशन जस्ता जटिलताहरू निम्त्याउँछ सावधानीपूर्वक उपचार गर्नुपर्छ।आपतकालीन एन्डोस्कोपिक व्यवस्थापन।
चित्र 3 विभिन्न प्रकारका तीखा विदेशी वस्तुहरू
अन्त अन्तर्गत तेज विदेशी निकायहरू हटाउँदाओस्कोप, यो पाचन पथ को म्यूकोसा स्क्र्याच गर्न सजिलो छ।यो एक पारदर्शी टोपी प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ, जसले लुमेनलाई पूर्ण रूपमा पर्दाफास गर्न सक्छ र पर्खाल स्क्र्याच गर्नबाट बच्न सक्छ।विदेशी शरीरको टुक्रा टुक्रालाई एन्डोस्कोपिक लेन्सको छेउमा ल्याउने प्रयास गर्नुहोस् ताकि विदेशी शरीरको एक छेउलाई पारदर्शी टोपीमा राख्नुहोस्, विदेशी शरीरको फोर्सेप वा विदेशी शरीरलाई समात्न पासो प्रयोग गर्नुहोस्, र त्यसपछि। दायराबाट फिर्ता लिनु अघि विदेशी शरीरको अनुदैर्ध्य अक्षलाई अन्ननलीको समानान्तर राख्न प्रयास गर्नुहोस्।अन्ननलीको एक छेउमा इम्बेड गरिएका विदेशी शरीरहरूलाई एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा पारदर्शी टोपी राखेर र बिस्तारै अन्ननलीको इनलेटमा प्रवेश गरेर हटाउन सकिन्छ।दुवै छेउमा esophageal cavity मा सम्मिलित विदेशी निकायहरु को लागी, उथलपुथल सम्मिलित छेउ पहिले खुकुलो हुनुपर्छ, सामान्यतया समीपस्थ छेउमा, अर्को छेउ बाहिर तान्नुहोस्, विदेशी वस्तुको दिशा समायोजन गर्नुहोस् ताकि टाउकोको छेउ पारदर्शीमा समावेश हुन्छ। टोपी, र यसलाई बाहिर लिनुहोस्।वा लेजर चक्कु प्रयोग गरेर बिचमा विदेशी शरीर काट्न पछि, हाम्रो अनुभव भनेको महाधमनी आर्क वा मुटुको छेउलाई पहिले खुकुलो पार्ने र त्यसपछि चरणहरूमा हटाउने हो।
क. दाँत: खाँदा, खोक्दा वा कुरा गर्दाg, बिरामीहरू गल्तिवश आफ्नो दाँतबाट खस्न सक्छन्, र त्यसपछि निल्ने आन्दोलनको साथ माथिल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टमा प्रवेश गर्न सक्छन्।दुबै छेउमा धातुको क्ल्याप्स भएका तीखा दाँतहरू पाचन पथको पर्खालहरूमा इम्बेड हुन सजिलो हुन्छ, जसले हटाउन गाह्रो हुन्छ।परम्परागत एन्डोस्कोपिक उपचार असफल हुने बिरामीहरूका लागि, डुअल-च्यानल एन्डोस्कोपी अन्तर्गत हटाउने प्रयास गर्न धेरै क्ल्याम्पिङ उपकरणहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।
ख. मिति खाडलहरू: अन्ननलीमा इम्बेड गरिएको मिति खाडलहरू सामान्यतया दुबै छेउमा तीखो हुन्छन्, जसले म्यूकोसल डमाग जस्ता जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।ई, रक्तस्राव, स्थानीय सप्युरेटिभ इन्फेक्सन र छोटो अवधिमा पर्फोरेसन, र आकस्मिक एन्डोस्कोपिक उपचार (चित्र ४) द्वारा उपचार गर्नुपर्छ।ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनलमा कुनै चोटपटक नभएको खण्डमा पेट वा ग्रहणीमा रहेको अधिकांश खजुरको पत्थरी ४८ घण्टाभित्र बाहिर निस्कन सक्छ।प्राकृतिक रूपमा उत्सर्जन गर्न नसक्नेहरूलाई सकेसम्म चाँडो हटाउनु पर्छ।
चित्र ४ जुजुब कोर
चार दिन पछि, बिरामीलाई अर्को अस्पतालमा विदेशी शरीरको निदान भयो।सीटीले अन्ननलीमा पर्फोरेसनसहित विदेशी शरीर देखायो।एन्डोस्कोपी अन्तर्गत दुबै छेउमा रहेको तीखो जुजुब कोर हटाइयो र ग्यास्ट्रोस्कोपी फेरि गरियो।अन्ननलीको भित्तामा फिस्टुला बनेको पाइएको थियो ।
4.5 लामो किनारा र धारिलो किनारहरू भएका ठूला विदेशी वस्तुहरू (चित्र 5)
aएन्डोस्कोप मुनि बाहिरी ट्यूब स्थापना गर्नुहोस्: बाहिरी ट्यूबको मध्य भागबाट ग्यास्ट्रोस्कोप घुसाउनुहोस्, ताकि बाहिरी ट्यूबको तल्लो किनारा ग्यास्ट्रोस्कोपको घुमाइएको भागको माथिल्लो किनारा नजिक होस्।नियमित रूपमा विदेशी शरीरको नजिक ग्यास्ट्रोस्कोप घुसाउनुहोस्।बायोप्सी ट्यूब मार्फत उपयुक्त उपकरणहरू घुसाउनुहोस्, जस्तै कि पासो, विदेशी शरीर फोर्सेप्स, आदि। विदेशी वस्तु समातेर बाहिरी ट्यूबमा राख्नुहोस्, र सम्पूर्ण उपकरण ऐनासँगै बाहिर निस्कनेछ।
bघरेलु श्लेष्म झिल्ली सुरक्षात्मक आवरण: घरमै बनाइएको एन्डोस्कोप फ्रन्ट-एन्ड सुरक्षात्मक आवरण बनाउन मेडिकल रबर ग्लोभ्सको थम्ब कभर प्रयोग गर्नुहोस्।यसलाई तुरहीको आकारमा पन्जाको थम्ब रूटको बेभलमा काट्नुहोस्।औंलाको टुप्पोमा एउटा सानो प्वाल काट्नुहोस्, र सानो प्वालबाट ऐनाको शरीरको अगाडिको छेउमा पार गर्नुहोस्।यसलाई ग्यास्ट्रोस्कोपको अगाडिको छेउबाट १.० सेन्टिमिटर टाढा ठीक गर्नको लागि सानो रबरको घण्टी प्रयोग गर्नुहोस्, यसलाई ग्यास्ट्रोस्कोपको माथिल्लो छेउमा फर्काउनुहोस्, र ग्यास्ट्रोस्कोपसँगै विदेशी निकायमा पठाउनुहोस्।विदेशी शरीर समात्नुहोस् र त्यसपछि यसलाई ग्यास्ट्रोस्कोपको साथ फिर्ता लिनुहोस्।सुरक्षात्मक आस्तीन स्वाभाविक रूपमा प्रतिरोधको कारण विदेशी शरीर तिर सर्नेछ।यदि दिशा उल्टो छ भने, यसलाई सुरक्षाको लागि विदेशी वस्तुहरू वरिपरि बेराइनेछ।
चित्र 5: माछाको तीव्र हड्डीहरू एन्डोस्कोपिक रूपमा हटाइयो, म्यूकोसल स्क्र्याचहरू सहित
4.6 धातु विदेशी पदार्थ
परम्परागत फोर्सेप्सको अतिरिक्त, धातु विदेशी निकायहरूलाई चुम्बकीय विदेशी शरीर संदंशको साथ चूषण द्वारा हटाउन सकिन्छ।अधिक खतरनाक वा हटाउन गाह्रो धातु विदेशी निकायहरू एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत एन्डोस्कोपिक रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ।ढुङ्गा हटाउने टोकरी वा ढुङ्गा हटाउने नेट झोला प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।
बच्चाहरु को पाचन पथ (चित्र 6) मा विदेशी निकायहरु बीच सिक्का अधिक सामान्य छन्।यद्यपि अन्ननलीमा धेरै सिक्काहरू प्राकृतिक रूपमा पारित गर्न सकिन्छ, वैकल्पिक एन्डोस्कोपिक उपचार सिफारिस गरिन्छ।किनकी बच्चाहरु कम सहयोगी छन्, बच्चाहरु मा विदेशी निकायहरु को endoscopic हटाउने सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत राम्रो प्रदर्शन गरिन्छ।यदि सिक्का हटाउन गाह्रो छ भने, यसलाई पेटमा धकेल्न सकिन्छ र त्यसपछि बाहिर निकाल्न सकिन्छ।यदि पेटमा कुनै लक्षणहरू छैनन् भने, तपाइँ यसलाई प्राकृतिक रूपमा उत्सर्जन गर्न पर्खन सक्नुहुन्छ।यदि सिक्का 3-4 हप्ता भन्दा बढि रह्यो र निष्कासन गरिएन भने, यसको एन्डोस्कोपिक उपचार गर्नुपर्छ।
चित्र 6 धातुको सिक्का विदेशी पदार्थ
4.7 संक्षारक विदेशी पदार्थ
संक्षारक विदेशी निकायहरूले सजिलै पाचन पथ वा नेक्रोसिसमा क्षति पुर्याउन सक्छ।निदान पछि आकस्मिक एन्डोस्कोपिक उपचार आवश्यक छ।ब्याट्रीहरू सबैभन्दा सामान्य संक्षारक विदेशी शरीर हुन् र प्रायः 5 वर्ष मुनिका बच्चाहरूमा हुन्छन् (चित्र 7)।अन्ननलीलाई नोक्सान गरेपछि, तिनीहरूले esophageal stenosis हुन सक्छ।इन्डोस्कोपी केही हप्ता भित्रमा समीक्षा गरिनुपर्छ।यदि कडा बनाइएको छ भने, अन्ननलीलाई सकेसम्म चाँडो फैलाउनुपर्छ।
चित्र 7 ब्याट्रीमा विदेशी वस्तु, रातो तीरले विदेशी वस्तुको स्थानलाई संकेत गर्छ
4.8 चुम्बकीय विदेशी पदार्थ
जब धेरै चुम्बकीय विदेशी निकायहरू वा धातुसँग मिलेर चुम्बकीय विदेशी निकायहरू माथिल्लो ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टमा अवस्थित हुन्छन्, ती वस्तुहरूले एकअर्कालाई आकर्षित गर्छन् र पाचन पथको पर्खालहरू कम्प्रेस गर्छन्, जसले सजिलैसँग इस्केमिक नेक्रोसिस, फिस्टुला गठन, पर्फोरेशन, अवरोध, पेरिटोनाइटिस र निम्त्याउन सक्छ। अन्य गम्भीर जठरांत्र चोटहरू।, आपतकालीन एन्डोस्कोपिक उपचार आवश्यक छ।एकल चुम्बकीय विदेशी वस्तुहरू पनि सकेसम्म चाँडो हटाउनु पर्छ।परम्परागत फोर्सेप्सको अतिरिक्त, चुम्बकीय विदेशी निकायहरू चुम्बकीय विदेशी शरीर संदंशको साथ सक्शन अन्तर्गत हटाउन सकिन्छ।
4.9 पेटमा विदेशी शरीरहरू
तीमध्ये धेरैजसो लाइटर, फलामका तार, कील आदि हुन् जसलाई कैदीहरूले जानाजानी निल्छन्।धेरैजसो विदेशी शरीरहरू लामो र ठूला हुन्छन्, कार्डियाबाट पार गर्न गाह्रो हुन्छ, र सजिलैसँग श्लेष्म झिल्ली खरोंच गर्न सक्छ।एन्डोस्कोपिक परीक्षण अन्तर्गत विदेशी शरीरहरू हटाउन मुसा-दाँत फोर्सेप्सको साथ कन्डोम प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।पहिले, एन्डोस्कोपिक बायोप्सी प्वाल मार्फत एन्डोस्कोपको अगाडिको छेउमा मुसा-दाँतको फोर्सेप घुसाउनुहोस्।कन्डमको फेदमा रहेको रबरको घण्टीलाई क्ल्याम्प गर्न मुसा-दाँतको फोर्सेप प्रयोग गर्नुहोस्।त्यसपछि, बायोप्सी प्वाल तर्फ मुसा-दाँतको फोर्सेप फिर्ता लिनुहोस् ताकि कन्डोमको लम्बाइ बायोप्सी प्वाल बाहिर बाहिर निस्कन्छ।दृश्यको क्षेत्रलाई असर नगरी सकेसम्म यसलाई कम गर्नुहोस्, र त्यसपछि एन्डोस्कोपको साथ ग्यास्ट्रिक गुहामा घुसाउनुहोस्।विदेशी शरीर पत्ता लगाएपछि, विदेशी शरीरलाई कण्डममा हाल्नुहोस्।यदि यसलाई हटाउन गाह्रो छ भने, कण्डमलाई ग्यास्ट्रिक क्याभिटीमा राख्नुहोस्, र मुसा-दाँतको फोर्सेप प्रयोग गर्नुहोस् विदेशी शरीरलाई क्ल्याम्प गर्न र भित्र राख्नको लागि। कण्डम भित्र, कण्डम क्ल्याम्प गर्न मुसा-दाँत चिमटा प्रयोग गर्नुहोस् र यसलाई एकसाथ निकाल्नुहोस्। ऐना।
4.10 पेटको ढुङ्गा
ग्यास्ट्रोलिथलाई तरकारी ग्यास्ट्रोलिथ, पशु ग्यास्ट्रोलिथ, ड्रग-प्रेरित ग्यास्ट्रोलिथ र मिश्रित ग्यास्ट्रोलिथमा विभाजन गरिएको छ।वनस्पति ग्यास्ट्रोलिथहरू सबैभन्दा सामान्य हो, प्रायः धेरै मात्रामा पर्सिमोन, हथर्न, जाडो खजूर, पीच, अजवाइन, केल्प, र खाली पेटमा नरिवल खाँदा हुन्छ।इत्यादिको कारणले हुन्छ। बिरुवामा आधारित ग्यास्ट्रोलिथहरू जस्तै पर्सिमन, हथर्न र जुजुबहरूमा ट्यानिक एसिड, पेक्टिन र गम हुन्छ।ग्यास्ट्रिक एसिडको कार्य अन्तर्गत, पानीमा अघुलनशील ट्यानिक एसिड प्रोटीन बनाइन्छ, जसले पेक्टिन, गम, बिरुवाको फाइबर, बोक्रा र कोरसँग जोड्छ।पेटको ढुङ्गा ।
ग्यास्ट्रिक ढुङ्गाले पेटको भित्तामा मेकानिकल दबाब दिन्छ र ग्यास्ट्रिक एसिड स्राव बढाउँछ, जसले सजिलै ग्यास्ट्रिक म्यूकोसल इरोसन, अल्सर र पर्फोरेशन पनि निम्त्याउन सक्छ।साना, नरम ग्यास्ट्रिक ढुङ्गाहरू सोडियम बाइकार्बोनेट र अन्य औषधिहरूसँग भंग गर्न सकिन्छ र त्यसपछि प्राकृतिक रूपमा उत्सर्जन गर्न अनुमति दिन्छ।
चिकित्सा उपचार असफल भएका बिरामीहरूको लागि, एन्डोस्कोपिक ढुङ्गा हटाउने पहिलो विकल्प हो (चित्र 8)।ठूला आकारका कारण इन्डोस्कोपी अन्तर्गत सीधै हटाउन गाह्रो हुने ग्यास्ट्रिक ढुङ्गाहरूका लागि, विदेशी शरीरको फोर्सेप्स, पासो, ढुङ्गा हटाउने टोकरी, आदि प्रयोग गरी ढुङ्गालाई सीधै कुचल्न सकिन्छ र त्यसपछि हटाउन सकिन्छ;कडा बनावट भएकाहरूका लागि कुच्न नसकिने, ढुङ्गाको एन्डोस्कोपिक काटनलाई विचार गर्न सकिन्छ, लेजर लिथोट्रिप्सी वा उच्च-फ्रिक्वेन्सी इलेक्ट्रिक लिथोट्रिप्सी उपचार, जब ग्यास्ट्रिक ढुङ्गा भाँचिए पछि 2 सेन्टीमिटर भन्दा कम हुन्छ, थ्री-क्ल फोर्सेप्स वा विदेशी शरीर फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस्। सकेसम्म यसलाई हटाउन।२ सेन्टिमिटरभन्दा ठुलो ढुङ्गालाई पेटको माध्यमबाट आन्द्राको गुफामा निस्कन र आन्द्रामा अवरोध आउन नदिन सावधानी अपनाउनुपर्छ।
चित्र 8 पेटमा ढुङ्गा
4.11 औषधिको झोला
औषधिको झोला फुट्नुले घातक जोखिम निम्त्याउँछ र यो एन्डोस्कोपिक उपचारको लागि एक विरोधाभास हो।प्राकृतिक रूपमा डिस्चार्ज गर्न नसक्ने वा औषधिको झोला फुटेको आशंका भएका बिरामीहरूले सक्रिय रूपमा शल्यक्रिया गर्नुपर्छ।
III।जटिलता र उपचार
विदेशी शरीरको जटिलता प्रकृति, आकार, निवास समय र डाक्टरको सञ्चालन स्तरसँग सम्बन्धित छ।मुख्य जटिलताहरूमा esophageal mucosal चोट, रक्तस्राव, र छिद्र संक्रमण समावेश छ।
यदि विदेशी शरीर सानो छ र बाहिर निकाल्दा कुनै स्पष्ट म्यूकोसल क्षति छैन भने, शल्यक्रिया पछि अस्पताल भर्ना आवश्यक पर्दैन, र 6 घण्टा उपवास पछि नरम आहार पालन गर्न सकिन्छ।esophageal mucosal चोटहरु संग रोगीहरु को लागी, ग्लुटामाइन ग्रेन्युलहरू, एल्युमिनियम फस्फेट जेल र अन्य म्यूकोसल सुरक्षात्मक एजेन्टहरू लक्षणात्मक उपचार दिन सकिन्छ।आवश्यक भएमा, उपवास र परिधीय पोषण दिन सकिन्छ।
स्पष्ट mucosal क्षति र रक्तस्राव संग रोगीहरु को लागी, उपचार प्रत्यक्ष एन्डोस्कोपिक दृष्टि अन्तर्गत प्रदर्शन गर्न सकिन्छ, जस्तै बर्फ-चिसो खारा नोरेपाइनफ्रिन घोल छर्कने, वा घाउ बन्द गर्न एन्डोस्कोपिक टाइटेनियम क्लिपहरू।
रोगीहरूका लागि जसको शल्यक्रिया पूर्व CT ले सुझाव दिन्छ कि विदेशी शरीरले एन्डोस्कोपिक हटाउने पछि esophageal पर्खाल प्रवेश गरेको छ।, यदि विदेशी शरीर 24 घण्टा भन्दा कम समयको लागि रहन्छ र CT ले esophageal लुमेन बाहिर कुनै फोड़ा गठन फेला परेन भने, endoscopic उपचार सीधा गर्न सकिन्छ।एण्डोस्कोप मार्फत विदेशी शरीर हटाइएपछि, पर्फोरेसन साइटमा अन्ननलीको भित्री पर्खाललाई क्ल्याम्प गर्न टाइटेनियम क्लिप प्रयोग गरिन्छ, जसले रक्तस्राव रोक्न र एकै समयमा अन्ननलीको भित्री पर्खाल बन्द गर्न सक्छ।एक ग्यास्ट्रिक ट्यूब र एक जेजुनल फिडिङ ट्यूबलाई एन्डोस्कोपको प्रत्यक्ष दृष्टिमा राखिन्छ, र बिरामीलाई निरन्तर उपचारको लागि अस्पतालमा भर्ना गरिन्छ।उपचारमा उपवास, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल डिकम्प्रेसन, एन्टिबायोटिक र पोषण जस्ता लक्षणात्मक उपचार समावेश छन्।एकै समयमा, शरीरको तापक्रम जस्ता अत्यावश्यक संकेतहरू नजिकबाट अवलोकन गर्नुपर्दछ, र घाँटीको सबकुटेनियस एम्फिसेमा वा मेडियास्टिनल एम्फिसेमा जस्ता जटिलताहरूको घटना शल्यक्रिया पछि तेस्रो दिनमा अवलोकन गरिनुपर्छ।आयोडिन पानीको एन्जियोग्राफी गर्दा चुहावट नभएको देखिएपछि खानपान गर्न पाइन्छ ।
यदि विदेशी शरीर 24 घण्टा भन्दा बढीको लागि राखिएको छ भने, यदि संक्रमण लक्षणहरू जस्तै ज्वरो, चिसो, र सेतो रक्त कोशिकाको संख्या उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ, यदि CT ले अन्ननलीमा एक्स्ट्रालुमिनल फोड़ाको गठन देखाउँछ, वा गम्भीर जटिलताहरू देखा परेको छ भने। , बिरामीहरूलाई समयमै उपचारको लागि शल्यक्रियामा स्थानान्तरण गर्नुपर्छ।
IV।सावधानी
(१) अन्ननलीमा विदेशी शरीर जति लामो समयसम्म रहन्छ, शल्यक्रिया त्यति नै गाह्रो हुन्छ र जटिलता पनि बढ्दै जान्छ।त्यसैले, आपतकालीन endoscopic हस्तक्षेप विशेष गरी आवश्यक छ।
(२) यदि विदेशी शरीर ठूलो छ, आकारमा अनियमित छ वा स्पाइक्सहरू छन्, विशेष गरी यदि विदेशी शरीर अन्ननलीको बीचमा छ र महाधमनी आर्कको नजिक छ, र यसलाई इन्डोस्कोपिक रूपमा हटाउन गाह्रो छ भने, जबरजस्ती तान्नु हुँदैन। बाहिर।शल्यक्रियाको लागि बहु-विषय परामर्श र तयारी खोज्नु राम्रो हुन्छ।
(3) esophageal सुरक्षा उपकरणहरूको तर्कसंगत प्रयोगले जटिलताहरूको घटनालाई कम गर्न सक्छ।
हाम्रोडिस्पोजेबल ग्रासिङ फोर्सेप्सनरम एन्डोस्कोपसँग संयोजनको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, मानव शरीरको गुफा जस्तै श्वासप्रश्वास नली, अन्ननली, पेट, आन्द्रा र अन्यमा एन्डोस्कोप च्यानल मार्फत प्रवेश गरी टिस्यु, ढुङ्गा र विदेशी वस्तुहरू बुझ्न र स्टेन्टहरू बाहिर निकाल्न।
पोस्ट समय: जनवरी-26-2024