१) एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS) को सिद्धान्त:
इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन: स्क्लेरोजिङ एजेन्टले नसा वरिपरि सूजन निम्त्याउँछ, रक्तनलीहरूलाई कडा बनाउँछ र रक्त प्रवाहलाई रोक्छ;
प्याराभास्कुलर इन्जेक्सन: नसाहरूमा बाँझ सूजन प्रतिक्रिया निम्त्याउँछ जसले थ्रोम्बोसिस निम्त्याउँछ।
२) EVS का संकेतहरू:
(१) तीव्र EV फुट्नु र रक्तस्राव हुनु;
(२) EV फुटेको र रक्तस्राव भएको इतिहास भएका व्यक्तिहरू; (३) शल्यक्रिया पछि EV दोहोरिएको व्यक्तिहरू; (४) शल्यक्रिया उपचारको लागि उपयुक्त नभएका व्यक्तिहरू।
३) EVS का विरोधाभासहरू:
(१) ग्यास्ट्रोस्कोपी जस्तै;
(२) हेपाटिक इन्सेफ्यालोप्याथी चरण २ र माथि;
(३) गम्भीर कलेजो र मिर्गौला खराबी, धेरै मात्रामा जलोदर, र गम्भीर जन्डिस भएका बिरामीहरू।
४) सञ्चालन सावधानीहरू
चीनमा, तपाईं लौरोमाक्रोल छनौट गर्न सक्नुहुन्छ। ठूला रक्तनलीहरूको लागि, इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन छनौट गर्नुहोस्। इंजेक्शनको मात्रा सामान्यतया १० ~ १५ मिलीलीटर हुन्छ। साना रक्तनलीहरूको लागि, तपाईं प्याराभास्कुलर इन्जेक्सन छनौट गर्न सक्नुहुन्छ। एउटै समतलमा धेरै फरक बिन्दुहरूमा इंजेक्शन नगर्ने प्रयास गर्नुहोस् (सम्भवतः अल्सर हुन सक्छ जसले गर्दा अन्ननलीको कडापन हुन सक्छ)। यदि शल्यक्रियाको क्रममा श्वासप्रश्वास प्रभावित हुन्छ भने, ग्यास्ट्रोस्कोपमा पारदर्शी टोपी थप्न सकिन्छ। विदेशी देशहरूमा, ग्यास्ट्रोस्कोपमा प्रायः बेलुन थपिन्छ। यो सिक्न लायक छ।
५) EVS को शल्यक्रिया पछिको व्यवस्थापन
(१) शल्यक्रिया पछि ८ घण्टासम्म नखानुहोस् वा पिउनुहोस् र बिस्तारै तरल खाना पुनः सुरु गर्नुहोस्;
(२) संक्रमण रोक्नको लागि उपयुक्त मात्रामा एन्टिबायोटिक प्रयोग गर्नुहोस्; (३) उपयुक्त भएसम्म पोर्टल प्रेसर कम गर्ने औषधिहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
६) EVS उपचार कोर्स
प्रत्येक उपचारको बीचमा लगभग १ हप्ताको अन्तरालमा, भेरिकोज नसहरू गायब नभएसम्म वा मूल रूपमा गायब नभएसम्म मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी आवश्यक पर्दछ; उपचारको कोर्स समाप्त भएको १ महिना, ३ महिना, ६ महिना र १ वर्ष पछि ग्यास्ट्रोस्कोपीको समीक्षा गरिनेछ।
७) EVS का जटिलताहरू
(१) सामान्य जटिलताहरू: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफेजियल अल्सर, आदि, र
सुई निकाल्दा प्वालबाट रगत निस्कन वा रगत बग्न सजिलो हुन्छ।
(२) स्थानीय जटिलताहरू: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, एसोफेजियल गतिशीलता डिसफंक्शन, ओडिनोफेजिया, लेसेरेसन। क्षेत्रीय जटिलताहरूमा मेडियास्टिनाइटिस, पर्फोरेशन, फुफ्फुस इफ्युजन, र पोर्टल हाइपरटेन्सिभ ग्यास्ट्रोप्याथी समावेश छन् जसमा रक्तस्रावको जोखिम बढ्छ।
(३) प्रणालीगत जटिलताहरू: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, सहज ब्याक्टेरियल पेरिटोनाइटिस, र पोर्टल भेन थ्रोम्बोसिस।
एन्डोस्कोपिक भेरिकोज नसा लिगेसन (EVL)
१) EVL का लागि संकेतहरू:EVS जस्तै।
२) EVL का विरोधाभासहरू:
(१) ग्यास्ट्रोस्कोपी जस्तै विरोधाभासहरू;
(२) स्पष्ट GV सहितको EV;
(३) कलेजो र मिर्गौलाको गम्भीर खराबी, ठूलो मात्रामा जलोदर, जन्डिसको साथमा
ग्याङ्ग्रीन र हालसालैका मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी उपचारहरू वा साना भेरिकोज नसहरू
हान राजवंशलाई डुओफुको नजिकको रूपमा लिनुको अर्थ हुआ मानिसहरू स्वतन्त्र रूपमा हिँडडुल गर्न सक्षम हुनेछन्, वा टेन्डन र नाडीहरू पश्चिमतिर फैलिनेछन्।
द्वारा।
३) कसरी सञ्चालन गर्ने
एकल कपाल बाँध्ने, बहु कपाल बाँध्ने, र नायलन डोरी बाँध्ने सहित।
सिद्धान्त: भेरिकोज नसहरूको रक्त प्रवाहलाई रोक्नुहोस् र आपतकालीन हेमोस्टेसिस → लिगेसन साइटमा भेनस थ्रोम्बोसिस → टिस्यु नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → भेरिकोज नसहरू गायब हुने सुविधा प्रदान गर्नुहोस्।
(२) सावधानीहरू
मध्यम देखि गम्भीर एसोफेजियल भेरिसहरूको लागि, प्रत्येक भेरिकोज नसा तलदेखि माथिसम्म सर्पिल रूपमा माथितिर बाँधिएको हुन्छ। लिगेटर भेरिकोज नसाको लक्षित लिगेसन बिन्दुको सकेसम्म नजिक हुनुपर्छ, ताकि प्रत्येक बिन्दु पूर्ण रूपमा बाँधिएको र घना बाँधिएको होस्। प्रत्येक भेरिकोज नसालाई ३ भन्दा बढी बिन्दुहरूमा ढाक्ने प्रयास गर्नुहोस्।
EVL चरणहरू
स्रोत: स्पिकर पीपीटी
ब्यान्डेज नेक्रोसिस पछि नेक्रोसिस खस्न लगभग १ देखि २ हप्ता लाग्छ। शल्यक्रियाको एक हप्ता पछि, स्थानीय अल्सरले ठूलो रक्तस्राव हुन सक्छ, छालाको पट्टी खस्न सक्छ, र भेरिकोज नसाहरूको मेकानिकल काट्दा रगत बग्न सक्छ, आदि;
EVL ले भेरिकोज नसाहरू चाँडै उन्मूलन गर्न सक्छ र यसमा कम जटिलताहरू छन्, तर भेरिकोज नसहरूको पुनरावृत्ति दर उच्च छ;
EVL ले बायाँ ग्यास्ट्रिक नसा, एसोफेजियल नसा, र भेना काभाको रक्तस्राव कोलेटरलहरूलाई रोक्न सक्छ, तर एसोफेजियल शिरा रक्त प्रवाह अवरुद्ध भएपछि, ग्यास्ट्रिक कोरोनरी शिरा र पेरिग्यास्ट्रिक शिरा प्लेक्सस विस्तार हुनेछ, रक्त प्रवाह बढ्नेछ, र समयसँगै पुनरावृत्ति दर बढ्नेछ, त्यसैले उपचारलाई समेकित गर्न बारम्बार ब्यान्ड लिगेशन आवश्यक पर्दछ। भेरिकोज नस लिगेशनको व्यास १.५ सेन्टिमिटर भन्दा कम हुनुपर्छ।
४) EVL का जटिलताहरू
(१) शल्यक्रिया पछि लगभग १ हप्ता पछि स्थानीय अल्सरको कारणले अत्यधिक रक्तस्राव;
(२) शल्यक्रिया भित्र रक्तस्राव, छालाको पट्टी हराउनु, र भेरिकोज नसाका कारण रक्तस्राव हुनु;
(३) संक्रमण।
५) EVL को शल्यक्रिया पछिको समीक्षा
EVL पछिको पहिलो वर्षमा, कलेजो र मिर्गौलाको कार्य, B-अल्ट्रासाउन्ड, रगतको दिनचर्या, कोगुलेसन प्रकार्य, आदि प्रत्येक ३ देखि ६ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ। एन्डोस्कोपी प्रत्येक ३ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ, र त्यसपछि प्रत्येक ० देखि १२ महिनामा। ६) EVS बनाम EVL
स्क्लेरोथेरापी र लिगेसनको तुलनामा, यी दुईको मृत्युदर र पुनरावृत्ति दरहरू निम्न छन्:
रगतको दरमा कुनै उल्लेखनीय भिन्नता छैन र बारम्बार उपचार आवश्यक पर्ने बिरामीहरूका लागि, ब्यान्ड लिगेसन बढी सिफारिस गरिन्छ। उपचार प्रभाव सुधार गर्न कहिलेकाहीं ब्यान्ड लिगेसन र स्क्लेरोथेरापीलाई संयोजन गरिन्छ। विदेशी देशहरूमा, रक्तस्राव रोक्न पूर्ण रूपमा ढाकिएको धातु स्टेन्टहरू पनि प्रयोग गरिन्छ।
दस्क्लेरोथेरापी सुईZRHmed बाट एन्डोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS) र एन्डोस्कोपिक भेरिकोज भेन लिगेसन (EVL) को लागि प्रयोग गरिन्छ।
पोस्ट समय: जनवरी-०८-२०२४