1) एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरापी (EVS):
इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्सन: स्क्लेरोजिङ एजेन्टले शिराहरू वरिपरि सूजन निम्त्याउँछ, रक्त वाहिकाहरूलाई कडा बनाउँछ र रक्त प्रवाह रोक्छ;
पाराभास्कुलर इन्जेक्सन: नसहरूमा एक बाँझ इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रियाको कारण थ्रोम्बोसिस हुन्छ।2) EVS को संकेत:
(१) तीव्र EV फुट्नु र रगत बग्नु;
(२) ईभी फुट्ने र रगत बगेको इतिहास भएका व्यक्तिहरू;(३) शल्यक्रिया पछि EV को पुनरावृत्ति भएका व्यक्तिहरू;(४) सर्जिकल उपचारको लागि उपयुक्त नभएका व्यक्तिहरू।
3) EVS को विरोधाभासहरू:
(1) ग्यास्ट्रोस्कोपी जस्तै;
(२) हेपाटिक इन्सेफैलोपैथी स्टेज २ र माथिको;
(३) गम्भीर कलेजो र मृगौलाको काम नलाग्ने, ठूलो मात्रामा जलोदर र गम्भीर जन्डिस भएका बिरामीहरू।
4) सञ्चालन सावधानीहरू
चीन मा, तपाईं lauromacrol चयन गर्न सक्नुहुन्छ।ठूला रक्त वाहिकाहरूको लागि, इन्ट्राभास्कुलर इन्जेक्शन छनौट गर्नुहोस्।इंजेक्शन भोल्युम सामान्यतया 10 ~ 15mL छ।साना रक्त वाहिकाहरूको लागि, तपाइँ प्याराभास्कुलर इंजेक्शन छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।एउटै प्लेनमा धेरै फरक बिन्दुहरूमा इन्जेक्सनबाट बच्न प्रयास गर्नुहोस् (सम्भवतः अल्सर हुन सक्छ जसले esophageal stricture को नेतृत्व गर्न सक्छ)।यदि शल्यक्रियाको क्रममा सास फेर्न प्रभावित भयो भने, ग्यास्ट्रोस्कोपमा पारदर्शी टोपी थप्न सकिन्छ।विदेशी देशहरूमा, अक्सर ग्यास्ट्रोस्कोपमा बेलुन थपिन्छ।बाट सिक्न लायक छ।
5) EVS को पोस्टअपरेटिभ व्यवस्थापन
(१) शल्यक्रिया पछि ८ घण्टासम्म खाने वा पिउने नगर्नुहोस् र बिस्तारै तरल खाना पुनः सुरु गर्नुहोस्;
(2) संक्रमण रोक्न एन्टिबायोटिकको उचित मात्रा प्रयोग गर्नुहोस्;(3) उपयुक्त रूपमा पोर्टल प्रेसर कम गर्ने औषधिहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
6) EVS उपचार पाठ्यक्रम
प्रत्येक उपचारको बीचमा लगभग 1 हप्ताको अन्तरालमा भेरिकोज नसहरू हराउन वा मूल रूपमा गायब नभएसम्म मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी आवश्यक हुन्छ।ग्यास्ट्रोस्कोपी उपचारको पाठ्यक्रम समाप्त भएको १ महिना, ३ महिना, ६ महिना र १ वर्षपछि समीक्षा गरिनेछ।
7) EVS को जटिलताहरू
(१) सामान्य जटिलताहरू: एक्टोपिक एम्बोलिज्म, एसोफेजियल अल्सर, आदि, र
सुई तान्दा सुईको प्वालबाट रगत निस्कन वा निस्कन सजिलो हुन्छ।
(2) स्थानीय जटिलताहरू: अल्सर, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, esophageal गतिशीलता डिसफंक्शन, odynophagia, lacerations।क्षेत्रीय जटिलताहरूमा मेडियास्टिनाइटिस, पर्फोरेशन, फुफ्फुसको बहाव, र रक्तस्रावको बढ्दो जोखिमको साथ पोर्टल हाइपरटेन्सिभ ग्यास्ट्रोप्याथी समावेश छ।
(३) प्रणालीगत जटिलताहरू: सेप्सिस, एस्पिरेशन निमोनिया, हाइपोक्सिया, स्पोन्टेनियस ब्याक्टेरियल पेरिटोनिटिस, र पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस।
इन्डोस्कोपिक भेरिकोज वेन लिगेशन (EVL)
(1) EVL को लागि संकेत: EVS जस्तै।
(2) EVL को विरोधाभासहरू:
(1) gastroscopy को रूपमा समान विरोधाभासहरू;
(२) स्पष्ट GV सँगसँगै EV;
(३) गम्भीर कलेजो र मृगौलाको काम नलाग्ने, ठूलो मात्रामा जलोदर, जन्डिस
गैंग्रीन र हालैको मल्टिपल स्क्लेरोथेरापी उपचार या सानो भेरिकोज नस
हान राजवंशलाई नजिकको डुओफुको रूपमा लिनुको अर्थ ह्वा जनताहरू स्वतन्त्र रूपमा आवतजावत गर्न सक्षम हुनेछन्, वा टेन्डन र दालहरू पश्चिममा फैलिनेछन्।
द्वारा।
3) कसरी सञ्चालन गर्ने
एकल कपाल लाइगेसन, बहु कपाल लाइगेसन, र नायलॉन डोरी लिगेशन सहित।
सिद्धान्त: भेरिकोज नसहरूको रक्त प्रवाह अवरुद्ध गर्नुहोस् र लाइगेसन साइटमा आकस्मिक हेमोस्टेसिस → भेनस थ्रोम्बोसिस प्रदान गर्नुहोस् → टिश्यू नेक्रोसिस → फाइब्रोसिस → भेरिकोज नसहरूको गायब।
(२) सावधानी
मध्यम देखि गम्भीर esophageal varices को लागी, प्रत्येक भेरिकोज शिरा तल देखि माथि सम्म एक सर्पिल तरीकाले बाँधिएको हुन्छ।लिगेटर भेरिकोज शिराको लक्षित ligation बिन्दुको सकेसम्म नजिक हुनुपर्दछ, ताकि प्रत्येक बिन्दु पूर्ण रूपमा बाँधिएको र घने रूपमा बाँधिएको छ।प्रत्येक भेरिकोज नसलाई 3 भन्दा बढी बिन्दुहरूमा ढाक्ने प्रयास गर्नुहोस्।
EVL चरणहरू
स्रोत: स्पीकर पीपीटी
ब्यान्डेज नेक्रोसिस पछि नेक्रोसिस खस्न लगभग 1 देखि 2 हप्ता लाग्छ।अपरेशनको एक हप्ता पछि, स्थानीय अल्सरले ठूलो मात्रामा रक्तस्राव हुन सक्छ, छालाको ब्यान्ड झर्छ, र भेरिकोज नसहरूको मेकानिकल काटेर रगत बग्छ, आदि।
EVL ले भेरिकोज नसहरू चाँडै मेटाउन सक्छ र केही जटिलताहरू छन्, तर भेरिकोज नसहरूको पुनरावृत्ति दर उच्च छ;
EVL ले बायाँ ग्यास्ट्रिक शिरा, esophageal शिरा, र vena cava को रक्तस्राव कोलेटरल ब्लक गर्न सक्छ, तर esophageal venous रक्त प्रवाह अवरुद्ध भएपछि, ग्यास्ट्रिक कोरोनरी शिरा र perigastric venous plexus विस्तार हुनेछ, रगत प्रवाह बढ्नेछ, र पुनरावृत्ति दर। समयको साथ बढ्दै जान्छ, त्यसैले यो अक्सर दोहोर्याइएको ब्यान्ड ligation उपचार एकीकरण गर्न आवश्यक छ।varicose vein ligation को व्यास 1.5cm भन्दा कम हुनुपर्छ।
4) EVL को जटिलताहरू
(१) शल्यक्रिया गरेको करिब १ हप्तापछि स्थानीय अल्सरका कारण ठूलो मात्रामा रक्तस्राव हुनु;
(२) इन्ट्राअपरेटिभ रक्तस्राव, छालाको ब्यान्डको हानि, र भेरिकोज नसहरूको कारणले रक्तस्राव;
(३) संक्रमण।
5) EVL को पोस्टअपरेटिभ समीक्षा
EVL पछिको पहिलो वर्षमा कलेजो र मृगौलाको कार्य, B-अल्ट्रासाउण्ड, रगतको दिनचर्या, कोगुलेसन प्रकार्य आदि हरेक ३ देखि ६ महिनामा पुनरावलोकन गर्नुपर्छ।इन्डोस्कोपी हरेक ३ महिनामा, र त्यसपछि प्रत्येक ० देखि १२ महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ।6) EVS बनाम EVL
स्क्लेरोथेरापी र लिगेशनको तुलनामा, दुईको मृत्यु दर र पुनरावृत्ति दरहरू
रगतको दरमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन र बारम्बार उपचारको आवश्यकता भएका बिरामीहरूका लागि ब्यान्ड लिगेशन अधिक सामान्य रूपमा सिफारिस गरिन्छ।ब्यान्ड लिगेशन र स्क्लेरोथेरापी कहिलेकाहीँ उपचार प्रभाव सुधार गर्न संयुक्त गरिन्छ।विदेशमा, रक्तस्राव रोक्न पूर्ण रूपमा ढाकिएको धातु स्टेन्टहरू पनि प्रयोग गरिन्छ।
दस्क्लेरोथेरापी सुईZRHmed बाट Endoscopic Sclerotherapy (EVS) र Endoscopic varicose vein ligation (EVL) को लागि प्रयोग गरिन्छ।
पोस्ट समय: जनवरी-08-2024