ERCP सामानहरू - ढुङ्गा निकासी टोकरी
ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी ERCP सामानहरूमा सामान्यतया प्रयोग हुने ढुङ्गा पुन: प्राप्ति सहायक हो। ERCP मा नयाँ भएका धेरैजसो डाक्टरहरूका लागि, ढुङ्गा टोकरी अझै पनि "ढुङ्गा उठाउने उपकरणहरू" को अवधारणामा सीमित हुन सक्छ, र यो जटिल ERCP अवस्थाको सामना गर्न पर्याप्त छैन। आज, म मैले परामर्श गरेको सान्दर्भिक जानकारीको आधारमा ERCP ढुङ्गा टोकरीहरूको सान्दर्भिक ज्ञानको संक्षेप र अध्ययन गर्नेछु।
सामान्य वर्गीकरण
ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरीलाई गाइड तार-निर्देशित टोकरी, गैर-निर्देशित तार-निर्देशित टोकरी, र एकीकृत ढुङ्गा-पुन: प्राप्ति टोकरीमा विभाजन गरिएको छ। ती मध्ये, एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रश टोकरीहरू माइक्रो-टेक द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको साधारण पुन: प्राप्ति-क्रश टोकरीहरू र बोस्टन साइन्टिफी द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएको र्यापिड एक्सचेन्ज (RX) पुन: प्राप्ति-क्रश टोकरीहरू हुन्। एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रश टोकरी र द्रुत-परिवर्तन टोकरी साधारण टोकरीहरू भन्दा महँगो भएकोले, केही एकाइहरू र सञ्चालन गर्ने डाक्टरहरूले लागत समस्याहरूको कारणले तिनीहरूको प्रयोग घटाउन सक्छन्। यद्यपि, यसलाई त्याग्ने लागतको पर्वाह नगरी, धेरैजसो सञ्चालन गर्ने डाक्टरहरू खण्डीकरणको लागि बास्केट (गाइड तारको साथ) प्रयोग गर्न बढी इच्छुक हुन्छन्, विशेष गरी थोरै ठूला पित्त नली ढुङ्गाहरूको लागि।
टोकरीको आकार अनुसार, यसलाई "षट्कोण", "हीरा" र "सर्पिल" मा विभाजन गर्न सकिन्छ, अर्थात् हीरा, डोर्मिया र सर्पिल, जसमध्ये डोर्मिया टोकरीहरू बढी प्रयोग गरिन्छ। माथिका टोकरीहरूका आफ्नै फाइदा र बेफाइदाहरू छन्, र वास्तविक अवस्था र व्यक्तिगत प्रयोग बानी अनुसार लचिलो रूपमा चयन गर्न आवश्यक छ।
हीरा आकारको टोकरी र डोर्मिया टोकरी "विस्तारित अगाडिको छेउ र घटाइएको छेउ" भएको लचिलो टोकरी संरचना भएकोले, यसले टोकरीलाई ढुङ्गाहरू पुन: प्राप्त गर्न सजिलो बनाउन सक्छ। यदि ढुङ्गा धेरै ठूलो भएको कारणले फसेपछि ढुङ्गा निकाल्न सकिँदैन भने, टोकरीलाई सहज रूपमा छोड्न सकिन्छ, ताकि लाजमर्दो दुर्घटनाहरूबाट बच्न सकियोस्।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "षट्कोण-समभुज" टोकरीहरू तुलनात्मक रूपमा विरलै प्रयोग गरिन्छ, वा केवल ढुङ्गा क्रसर टोकरीहरूमा। "हीरा" टोकरीको ठूलो ठाउँको कारण, साना ढुङ्गाहरू टोकरीबाट बाहिर निस्कन सजिलो हुन्छ। सर्पिल आकारको टोकरीमा "लगाउन सजिलो तर खोल्न सजिलो छैन" जस्ता विशेषताहरू हुन्छन्। सर्पिल आकारको टोकरीको प्रयोगको लागि ढुङ्गाको पूर्ण बुझाइ र ढुङ्गा सकेसम्म अड्किनबाट बच्न अनुमानित सञ्चालन आवश्यक पर्दछ।
सर्पिल टोकरी
ठूला ढुङ्गाहरू निकासी गर्दा क्रसिङ र क्रसिङसँग एकीकृत द्रुत-विनिमय बास्केट प्रयोग गरिन्छ, जसले सञ्चालन समय छोटो बनाउन सक्छ र क्रसिङको सफलता दर सुधार गर्न सक्छ। थप रूपमा, यदि टोकरीलाई इमेजिङको लागि प्रयोग गर्न आवश्यक छ भने, टोकरी पित्त नलीमा प्रवेश गर्नु अघि कन्ट्रास्ट एजेन्टलाई पहिले नै फ्लश गर्न सकिन्छ र निकासी गर्न सकिन्छ।
दोस्रो, उत्पादन प्रक्रिया
ढुङ्गाको टोकरीको मुख्य संरचना बास्केट कोर, बाहिरी आवरण र ह्यान्डल मिलेर बनेको हुन्छ। बास्केट कोर बास्केट तार (टाइटेनियम-निकेल मिश्र धातु) र तान्ने तार (३०४ मेडिकल स्टेनलेस स्टील) बाट बनेको हुन्छ। बास्केट तार एक मिश्र धातु ब्रेडेड संरचना हो, जुन पासोको ब्रेडेड संरचना जस्तै हो, जसले लक्ष्य कब्जा गर्न, चिप्लन रोक्न र उच्च तनाव कायम राख्न मद्दत गर्दछ र भाँच्न सजिलो हुँदैन। तान्ने तार बलियो तन्य बल र कठोरता भएको विशेष मेडिकल तार हो, त्यसैले म यहाँ विवरणहरूमा जाने छैन।
कुरा गर्नुपर्ने मुख्य बुँदा भनेको तान्ने तार र बास्केट तार, बास्केट तार र बास्केटको धातुको टाउको बीचको वेल्डिंग संरचना हो। विशेष गरी, तान्ने तार र बास्केट तार बीचको वेल्डिंग बिन्दु बढी महत्त्वपूर्ण छ। यस्तो डिजाइनको आधारमा, वेल्डिंग प्रक्रियाको लागि आवश्यकताहरू धेरै उच्च छन्। थोरै कम गुणस्तर भएको टोकरीले ढुङ्गालाई कुचल्न असफल मात्र हुन सक्दैन तर ढुङ्गा हटाइएपछि ढुङ्गा क्रस गर्ने प्रक्रियाको क्रममा तान्ने तार र जाल बास्केट तार बीचको वेल्डिंग बिन्दु पनि भाँच्न सक्छ, जसको परिणामस्वरूप टोकरी र ढुङ्गा पित्त नलीमा रहन्छ, र पछि हटाइन्छ। कठिनाई (सामान्यतया दोस्रो टोकरीको साथ पुन: प्राप्त गर्न सकिन्छ) र शल्यक्रिया पनि आवश्यक पर्न सक्छ।
धेरै साधारण टोकरीहरूको तार र धातुको टाउकोको खराब वेल्डिंग प्रक्रियाले टोकरी सजिलै भाँच्न सक्छ। यद्यपि, बोस्टन साइन्टिफिकका टोकरीहरूले यस सन्दर्भमा थप प्रयासहरू गरेका छन् र सुरक्षा सुरक्षा संयन्त्र डिजाइन गरेका छन्। अर्थात्, यदि ढुङ्गाहरूलाई अझै पनि उच्च चापको क्रसिङ स्टोनले भाँच्न सकिँदैन भने, ढुङ्गाहरूलाई कडा बनाउने टोकरीले टोकरीको अगाडिको छेउमा रहेको धातुको टाउकोलाई सुरक्षित गर्न सक्छ जसले टोकरीको तार र तान्ने तारको एकीकरण सुनिश्चित गर्दछ। अखण्डता, यसरी पित्त नलीमा छोडिएका टोकरीहरू र ढुङ्गाहरूबाट बच्न।
म बाहिरी शीथ ट्यूब र ह्यान्डलको बारेमा विवरणमा जाने छैन। यसको अतिरिक्त, विभिन्न ढुङ्गा क्रसर निर्माताहरूसँग फरक-फरक ढुङ्गा क्रसरहरू हुनेछन्, र मलाई पछि थप जान्न अवसर मिल्नेछ।
कसरी प्रयोग गर्ने
कैदमा राखिएको ढुङ्गा हटाउनु झनै झन्झटिलो काम हो। यो बिरामीको अवस्था र सामानहरूको अपरेटरले कम आँकलन गरेको हुन सक्छ, वा यो पित्त नलीको ढुङ्गाको विशेषता पनि हुन सक्छ। जे भए पनि, हामीले पहिले कैदबाट कसरी बच्ने भनेर जान्नुपर्छ, र त्यसपछि कैद भएमा के गर्ने भनेर जान्नुपर्छ।
टोकरीमा कैद हुनबाट बच्नको लागि, ढुङ्गा निकाल्नु अघि निप्पल खोल्ने भागलाई फैलाउन स्तम्भको बेलुन प्रयोग गर्नुपर्छ। कैद गरिएको टोकरी हटाउन प्रयोग गर्न सकिने अन्य विधिहरूमा समावेश छन्: दोस्रो टोकरी (टोकरी-देखि-टोकरी) को प्रयोग र शल्यक्रियाद्वारा हटाउने, र हालैको एउटा लेखले यो पनि रिपोर्ट गरेको छ कि APC प्रयोग गरेर आधा (२ वा ३) तारहरू जलाउन सकिन्छ। कैद गरिएको टोकरी तोड्नुहोस्, र छोड्नुहोस्।
चौथो, ढुङ्गाको टोकरी कैदको उपचार
टोकरीको प्रयोगमा मुख्यतया समावेश छ: टोकरीको छनोट र ढुङ्गा लिनको लागि टोकरीको दुई सामग्री। टोकरी छनोटको सन्दर्भमा, यो मुख्यतया टोकरीको आकार, टोकरीको व्यास, र आपतकालीन लिथोट्रिप्सी प्रयोग गर्ने वा छोड्ने भन्नेमा निर्भर गर्दछ (सामान्यतया, एन्डोस्कोपी केन्द्र नियमित रूपमा तयार गरिन्छ)।
हाल, "हीरा" टोकरी नियमित रूपमा प्रयोग गरिन्छ, अर्थात्, डोर्मिया टोकरी। ERCP दिशानिर्देशमा, यस प्रकारको टोकरीलाई सामान्य पित्त नली ढुङ्गाहरूको लागि ढुङ्गा निकासीको खण्डमा स्पष्ट रूपमा उल्लेख गरिएको छ। यसमा ढुङ्गा निकासीको उच्च सफलता दर छ र हटाउन सजिलो छ। यो धेरैजसो ढुङ्गा निकासीको लागि पहिलो-लाइन विकल्प हो। टोकरीको व्यासको लागि, सम्बन्धित टोकरी ढुङ्गाको आकार अनुसार चयन गर्नुपर्छ। टोकरी ब्रान्डहरूको छनौटको बारेमा थप भन्न असुविधाजनक छ, कृपया आफ्नो व्यक्तिगत बानी अनुसार छनौट गर्नुहोस्।
ढुङ्गा हटाउने सीप: टोकरी ढुङ्गा माथि राखिन्छ, र ढुङ्गालाई एन्जियोग्राफिक अवलोकन अन्तर्गत परीक्षण गरिन्छ। अवश्य पनि, ढुङ्गा लिनु अघि ढुङ्गाको आकार अनुसार EST वा EPBD गर्नुपर्छ। जब पित्त नलीमा चोट लाग्छ वा साँघुरो हुन्छ, टोकरी खोल्न पर्याप्त ठाउँ नहुन सक्छ। यसलाई विशिष्ट परिस्थिति अनुसार पुनःप्राप्त गर्नुपर्छ। ढुङ्गालाई पुनःप्राप्तिको लागि अपेक्षाकृत फराकिलो पित्त नलीमा पठाउने तरिका खोज्नु पनि एक विकल्प हो। हिलर पित्त नलीको ढुङ्गाको लागि, यो ध्यान दिनुपर्छ कि ढुङ्गा कलेजोमा धकेलिनेछ र टोकरी टोकरीबाट निकाल्दा वा परीक्षण गर्दा पुनःप्राप्त गर्न सकिँदैन।
ढुङ्गाको टोकरीबाट ढुङ्गा निकाल्नका लागि दुई अवस्थाहरू छन्: एउटा ढुङ्गाको माथि वा ढुङ्गाको छेउमा पर्याप्त ठाउँ हुनु पर्छ जसले टोकरी खोल्न सक्छ; अर्को भनेको धेरै ठूला ढुङ्गाहरू नलिनु हो, यदि टोकरी पूर्ण रूपमा खोलिएको छ भने पनि, यसलाई बाहिर निकाल्न सकिँदैन। हामीले एन्डोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी पछि हटाइएका ३ सेन्टिमिटरका ढुङ्गाहरू पनि भेटेका छौं, जुन सबै लिथोट्रिप्सी हुनुपर्छ। यद्यपि, यो अवस्था अझै पनि तुलनात्मक रूपमा जोखिमपूर्ण छ र शल्यक्रिया गर्न अनुभवी डाक्टर चाहिन्छ।
पोस्ट समय: मे-१३-२०२२