ERCP एक्सेसरी-ढु stone ्गा निकाल्ने टोकरी
ढु stone ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी एर्स्पीको सामानहरूमा सामान्य रूपमा प्रयोग गरिएको ढु stone ्गा पुन: प्राप्ति सहायक छ। एट्सपीमा नयाँ हुने प्रायः डाक्टरहरूका लागि ढु one ्गाको टोकरी अझै "ढु stones ्गाहरू उठाउनका लागि" उपकरणहरू "को अवधारणामा सीमित हुन सक्छ, र जटिल ERCP स्थितिसँग व्यवहार गर्न पर्याप्त छैन। आज म संक्षिप्त रूपमा मैले परामर्शमा आधारित जानकारीको आधारमा एट्स ढु stone ्गा टोकरीको संदर्भ र अध्ययन गर्नेछु।
सामान्य वर्गीकरण
ढु stone ्गा पुन: प्राप्ति टोकरीलाई गाईड तारमा विभाजित गरिएको छ - एक गैर गाईड तार-गुयर गोलो र एक एकीकृत शौध टोकरी। ती मध्ये एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रुश टोकरीहरू माइक्रो-टेकले प्रतिनिधित्व गर्ने र द्रुत एक्सचेन्ज (आरएक्स) पुन: प्राप्ति-क्रुस टोकरीहरू हुन्। किनभने एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रुस टोकरी र द्रुत-परिवर्तन टोकरी साधारण टोकरी भन्दा महँगो छ, केही एकाइहरू र अपरेटिंग डाक्टरहरूले लागत समस्याहरूको कारणले प्रयोग गर्न सक्दछन्। यद्यपि यसलाई त्यागेको लागत जस्तोसुकै भए पनि, धेरै जसो अपरेटिंग डाकरहरू टोकरी (गाईड तार) लोकेटको लागि, विशेष गरी थोरै ठूलो बित्ता नथ नथ जहाजको लागि।
टोकरीको आकारका अनुसार यसलाई "हेक्सदानी", "हीरा" मा विभाजित गर्न सकिन्छ "हीरा टोकरीहरू जुन डीर्म टोकरीहरू मध्ये धेरै सामान्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ। माथिका टोकरीहरूको आफ्नै फाइदा र बेफाइदा हुन्छ, र वास्तविक स्थिति र व्यक्तिगत उपयोग बानीहरू अनुसार लचिलो रूपमा चयन गर्न आवश्यक छ।
किनभने हीरा आकारको टोकरी र डर्मिया टोकरी "विस्तारित अगाडि विस्तार र कम अन्त्य" को साथ लचिलो टोकरी संरचना हो, यसले टोकरीलाई ढु stones ्गा प्राप्त गर्न सजिलो बनाउँदछ। यदि ढु stone ्गालाई फसेर फसेर बाहिर निकाल्न सकिदैन किनकि ढु stone ्गा एकदम ठूलो छ, टोकरी एकदमै सानो छ, त्यसैले अप्ठ्यारो दुर्घटनाहरूबाट बच्न।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "हेक्सागन-Rhombus" टोकरीहरू अपेक्षाकृत विरलै रूपमा कमै विरलै हुन्छन्, वा केवल ढु stone ्गा क्रसर टोकरीमा प्रयोग गरिन्छ। "हीरा" को ठूलो ठाउँको कारणले गर्दा, यो साना ढु stones ्गाबाट भाग्नको लागि साना ढु stones ्गाका लागि सजिलो छ। सर्पिल-आकारका टोकरीमा "सजिलो र एक्रिटी गर्न सजिलो छैन" को विशेषताहरु छन्। सर्पिल आकारको टोकरीको प्रयोगको लागि ढु stone ्गाको पूर्ण समझको आवश्यकता पर्दछ र अनुमानित अपरेशनको पूर्ण समझ चाहिन्छ जुन सम्भव भएसम्म ढु one ्गाबाट टाढा रहनको लागि बेवास्ता गर्न।
सर्पिल टोकरी
द्रुत विनिमय कचौरा क्रश गर्दै र क्रशरिंगको साथ एकीकृत भएको छ ठूलो ढु stones ्गाको निकासीमा प्रयोग गरिन्छ, जसले अपरेशन समय छोटो पार्न र क्रशरको सफलता दर सुधार गर्न सक्दछ। थप रूपमा, यदि टोकरीलाई इण्टोरिको लागि प्रयोग गर्न आवश्यक छ भने, कन्ट्रास्ट एजेन्टले टाच नतीजामा प्रवेश गर्नु भन्दा पहिले थकित हुन सक्छ।
दोस्रो, उत्पादन प्रक्रिया
ढु the ्गाको कचौराको मुख्य संरचनाले टोकरी, एक बाहिरी म्यान र ह्यान्डल मिलेर बनेको छ। बास्केट कोर टोकरी वायर (टाइटेनियम-निकल एलौना) र तार तानिरहेका छन् (404 चिकित्सा स्टेनलेस स्टील)। टोकरी वायर एक इनोदको ब्रेड संरचना हो, पासोको ब्रेड संरचना जस्तै, जसले लक्ष्य क्याप्चर गर्न मद्दत गर्दछ, स्लिप्जेन रोक्दछ, र एक उच्च तनाव र भत्काउन सजिलो छैन। तानिंग तारलाई कडा टेन्सिल बल र कठोरताको साथ एक विशेष मेडिकल तार हो, त्यसैले म यहाँ विवरणहरूमा जाने छैन।
कुरा गर्नको मुख्य बुँदा टोकरी र टोकरी वार र टोकरी बीचको र टोकरीको बीचमा टाउल्डिंग संरचना हो। विशेष गरी, तान्ने तार र बास्केट तार बीचको वेल्डिंग विन्दु बढी महत्त्वपूर्ण छ। यस्तो डिजाइनमा आधारित, वेल्डिंग प्रक्रियाको लागि आवश्यकता धेरै उच्च छ। ढु the ्गालाई रोक्न टोकरी मात्र नहोस् र ढु stone ्गा हटाएपछि ढु stone ्गा क्रुद्ध भएको ढु stone ्गा क्रुद्धको प्रक्रियाको दौडान ढु stone ्गा र हटाउने ढु the ्गाको प्रक्रियाको बीचमा वेल्डिंग पोखरी पनि हुन्छ। कठिनाई (सामान्यतया एक दोस्रो टोकरी संग पुनःप्राप्त गर्न सकिन्छ) र शल्यक्रिया को आवश्यकता पनि हुन सक्छ।
तारको गरीब वेल्डिंग प्रक्रिया र धेरै बास्केटहरूको धातुको टाउको सजिलैसँग टोकरीमा बिच्छेद गर्न सक्छ। यद्यपि बोस्टन वैज्ञानिकका टोकांडहरूले यस सम्बन्धमा थप प्रयास गरेका छन् र सुरक्षा संरक्षण संयन्त्र डिजाइन गरेका छन्। भन्नुपर्दा, यदि ढु stones ्गाहरू अझै पनि उच्च दबाब क्रुद्ध ढु stones ्गाले भत्काउन सकिदैन भने टोकरीले तारको अगाडिको छेउमा र तान्ने तारको एकीकरणलाई सुनाउन सक्छ। निष्ठा, यसैले टोकरी र ढु stones ्गालाई धुलो वा तोडलीय ढु stones ्गाबाट टाढा लैजान्छ।
म बाहिरी तन्ध ट्यूब र ह्यान्डल को बारे मा विवरण मा जाने छैन। यसबाहेक यसबाहेकै, विभिन्न ढु stone ्गा उत्पादकहरू फरक-फरक ढु stone ्गाको शासकहरूको सामर्थ्यसाउनेछ, र मसँग अझ धेरै नै जान्ने अवसर हुनेछ।
कसरी प्रयोग गर्ने
आकस्मिक गरिएको ढु stone ्गा हटाउने धेरै समस्याग्रस्त चीज हो। यो अपरेटरको सर्त र सामानहरूको कट्टरपन्थी हुन सक्छ, वा यो बिल नथ ढु stone ्गाको एक विशेषता हो। जे भए पनि, हामीले पहिले अवतरणबाट बच्न जान्नुपर्दछ भनेर जान्नुपर्दछ कि हामीले के जान्नुपर्दछ यदि अविवारणार देखा पर्दछ भने।
टोकरीमा टाढाबाट बच्न एक स्तम्भ बेलुबनले ढु stone ्गा निकाल्न अघि निप्पल खोल्ने खोलालाई टोस्ट गर्नुपर्नेछ। आइरहट टोकरी समावेश गर्न प्रयोग गर्न सकिने अन्य विधिहरू: दोस्रो टोकरी (टोकरी-टोक टोकरी) र शल्य चिकित्सा हटाउने कामले पनि रिपोर्ट गरेको छ। ब्रेक, र कैदी टोकरी जारी।
चौथो, ढु stone ्गा टोक इनक्टरमा उपचार
टोकरीको प्रयोग मुख्यतया सामेल हुन्छ: टोकरीको छनौट र दुई सामग्री टोकरीको टोकरी लिन। टोकरी चयनको सर्तमा, यो मुख्यतया टोकरीको व्यासको टोकरीमा निर्भर गर्दछ, र आपतकालीन Lithotripsy (सामान्यतया alloscopy केन्द्र नियमित तैयार छ)।
वर्तमानमा, "डारान्ड" टोकरी नियमित रूपमा प्रयोग गरिन्छ, त्यो, डर्मिया टोकरी। Ercyp मार्गनिर्देशनमा, यस प्रकारको बास्कको स्पष्ट रूपमा सानो बिलेटको निकायको सेक्सनमा उल्लेख गरिएको छ। यसमा ढु stone ्गा निकासीको उच्च सफलता दर छ र हटाउन सजिलो छ। यो धेरै ढु stone ्गा निकासीको लागि पहिलो-लाइन विकल्प हो। टोकरीको व्यासको लागि, ढु wee ्गाको आकारको आधारमा सम्बन्धित टोकरी चयन गरिनु पर्छ। टोकरीको ब्रान्डको छनौटको बारेमा अधिक भन्नुको लागि यो असुविधाजनक छ, कृपया तपाईंको व्यक्तिगत बानीका अनुसार छनौट गर्नुहोस्।
ढु stone ्गा हटाउन कौशल: टोकरी ढु stone ्गाको माथि छ, ढु stone ्गा एन्जीकोंख्यिकीय अवलोकनको नेतृत्वमा छ। अवश्य पनि, एच एप्ड वा एपिएको ढु stone ्गाको आकारको साथ ढु stone ्गाको आकारको आधारमा प्रदर्शन गरिनु पर्छ। जब बिइल नरिको घाइते भएको छ वा संकुचित भएको छ, त्यहाँ टोकरी खोल्नको लागि पर्याप्त ठाउँ नहुन सक्छ। यो विशिष्ट अवस्था अनुसार पुनः प्राप्त गर्नुपर्नेछ। यो एउटा विकल्प हो जुन ढु stone ्गालाई पुन: प्राप्तिको लागि एक अपेक्षाकृत प्रख्यात घोलीट वाईटीहरू पठाउन एक तरीका हो। हिपपथ धुने मोक्ट ढु stones ्गाका लागि, यो ढु stones ्गामा धकेल्ने कुरालाई ध्यान दिएर पुन: प्राप्त गर्न सकिंदैन र परीक्षणबाट बाहिर निकाल्दा।
त्यहाँ ढु stones ्गा बास्केटबाट ढु stones ्गाले लिने दुईवटा शर्तहरू छन्: एउटा यो हो कि त्यहाँ ढु stone ्गाको छेउमा छ। अर्को हो कि टोकरी पूर्ण रूपमा खोलिएको छ, यसलाई लिन सकिदैन भने पनि यसलाई बाहिर निस्कन सकेको छैन भने पनि यसलाई बाहिर निकाल्न सक्दैन। हामीले एन्डोस्कोपिक lithotirsy पछि हटाइएको cm सेन्टीमिटर ढु stones ्गाको सामना पनि गरेका छौं, जुन सबै लिथोटोपसी हुनुपर्दछ। यद्यपि यो अवस्था अझै पनि तुलनात्मक रूपमा जोखिमपूर्ण छ र सञ्चालन गर्न अनुभवी डाक्टर आवश्यक छ।
पोष्ट समय: मे-1 -2-202222