ERCP सहायक उपकरण-स्टोन निकाल्ने टोकरी
ढुङ्गा पुनःप्राप्ति टोकरी ERCP सामानहरूमा सामान्यतया प्रयोग हुने ढुङ्गा पुनःप्राप्ति सहायक हो।धेरै जसो डाक्टरहरू जो ERCP मा नयाँ छन्, ढुङ्गाको टोकरी अझै पनि "ढुङ्गा उठाउनका लागि उपकरण" को अवधारणामा सीमित हुन सक्छ र यो जटिल ERCP परिस्थितिको सामना गर्न पर्याप्त छैन।आज, मैले परामर्श गरेको सान्दर्भिक जानकारीको आधारमा म ERCP ढुङ्गाको टोकरीको सान्दर्भिक ज्ञानलाई संक्षेप र अध्ययन गर्नेछु।
सामान्य वर्गीकरण
ढुङ्गा पुनःप्राप्ति टोकरीलाई गाइड तार-निर्देशित टोकरी, गैर-गाइड तार-निर्देशित टोकरी, र एकीकृत ढुङ्गा-पुनर्प्राप्ति टोकरीमा विभाजन गरिएको छ।ती मध्ये, एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रस बास्केटहरू माइक्रो-टेक र र्यापिड एक्सचेन्ज (RX) द्वारा प्रतिनिधित्व गर्ने साधारण पुन: प्राप्ति-क्रस बास्केटहरू हुन् जसलाई बोस्टन साइन्टिफिले प्रतिनिधित्व गर्दछ।एकीकृत पुन: प्राप्ति-क्रस बास्केट र द्रुत-परिवर्तन टोकरी सामान्य टोकरीहरू भन्दा महँगो भएकाले, केही एकाइहरू र अपरेटिङ् डाक्टरहरूले लागत समस्याहरूको कारण तिनीहरूको प्रयोग घटाउन सक्छन्।जे होस्, यसलाई परित्याग गर्ने लागतको ख्याल नगरी, धेरै जसो अपरेटिंग डाक्टरहरू टुक्राको लागि टोकरी (गाइड तारको साथ) प्रयोग गर्न इच्छुक छन्, विशेष गरी थोरै ठूला पित्त नलिका पत्थरहरूको लागि।
टोकरीको आकार अनुसार, यसलाई "हेक्सागोनल", "हीरा" र "सर्पिल" मा विभाजन गर्न सकिन्छ, अर्थात् हीरा, डोर्मिया र सर्पिल, जसमध्ये डोर्मिया टोकरीहरू अधिक प्रयोग गरिन्छ।माथिका बास्केटहरूका आफ्नै फाइदा र बेफाइदाहरू छन्, र वास्तविक स्थिति र व्यक्तिगत प्रयोग बानीहरू अनुसार लचिलो रूपमा चयन गर्न आवश्यक छ।
हिराको आकारको टोकरी र डोर्मिया टोकरी "विस्तारित अगाडिको छेउ र घटेको छेउ" भएको लचिलो टोकरी संरचना भएकोले, यसले टोकरीलाई ढुङ्गा निकाल्न सजिलो बनाउन सक्छ।ढुङ्गा धेरै ठुलो भएकाले जालमा परेपछि बाहिर निकाल्न नसक्दा लाजमर्दो दुर्घटनाबाट बच्न टोकरीलाई सहजै निकाल्न सकिन्छ ।
साधारण "हीरा" टोकरी
नियमित "हेक्सागन-रोम्बस" टोकरीहरू अपेक्षाकृत दुर्लभ रूपमा प्रयोग गरिन्छ, वा केवल ढु stone्गा क्रसर टोकरीहरूमा।"हीरा" टोकरीको ठूलो ठाउँको कारण, साना ढुङ्गाहरू टोकरीबाट उम्कन सजिलो छ।घुमाउरो आकारको टोकरीमा "लाउन सजिलो तर खोल्न सजिलो छैन" भन्ने विशेषताहरू छन्।सर्पिल-आकारको टोकरीको प्रयोगको लागि ढुङ्गाको पूर्ण बुझाइ र ढुङ्गालाई सकेसम्म अडिग हुनबाट बच्न अनुमानित अपरेशन आवश्यक पर्दछ।
सर्पिल टोकरी
क्रसिङ र क्रसिङसँग एकीकृत द्रुत-विनिमय टोकरी ठूला ढुङ्गाहरू निकासीको समयमा प्रयोग गरिन्छ, जसले सञ्चालन समय छोटो बनाउन र क्रसिङको सफलता दर सुधार गर्न सक्छ।थप रूपमा, यदि टोकरीलाई इमेजिङको लागि प्रयोग गर्न आवश्यक छ भने, कन्ट्रास्ट एजेन्टलाई पूर्व-फ्लस गर्न सकिन्छ र टोकरी पित्त नलीमा प्रवेश गर्नु अघि निस्कन सकिन्छ।
दोस्रो, उत्पादन प्रक्रिया
ढुङ्गाको टोकरीको मुख्य संरचना टोकरीको कोर, बाहिरी म्यान र ह्यान्डलले बनेको हुन्छ।टोकरी कोर बास्केट तार (टाइटेनियम-निकेल मिश्र धातु) र पुलिंग तार (304 मेडिकल स्टेनलेस स्टील) बाट बनेको छ।टोकरी तार एक मिश्र धातुको ब्रेडेड संरचना हो, जालको ब्रेडेड संरचना जस्तै, जसले लक्ष्य कब्जा गर्न, चिप्लन रोक्न, र उच्च तनाव कायम राख्न मद्दत गर्दछ र तोड्न सजिलो छैन।पुलिङ तार बलियो तन्य बल र कठोरता संग एक विशेष चिकित्सा तार हो, त्यसैले म यहाँ विवरण मा जानेछैन।
कुरा गर्ने मुख्य बिन्दु पुलिङ तार र टोकरी तार, टोकरी तार र टोकरी को धातु टाउको बीच वेल्डिंग संरचना हो।विशेष गरी, पुलिङ तार र टोकरी तार बीचको वेल्डिङ बिन्दु बढी महत्त्वपूर्ण छ।यस्तो डिजाइनको आधारमा, वेल्डिंग प्रक्रियाको लागि आवश्यकताहरू धेरै उच्च छन्।थोरै कम गुणस्तरको टोकरीले ढुङ्गा कुच्न असफल मात्र हुन सक्छ तर ढुङ्गा हटाइएपछि ढुङ्गा क्रस गर्ने प्रक्रियामा तान्ने तार र जाल टोकरीको तार बीचको वेल्डिङ पोइन्ट भाँच्न पनि सक्छ, जसले गर्दा टोकरी र पित्त नलीमा रहेको ढुङ्गा, र पछि हटाउने।कठिनाई (सामान्यतया दोस्रो टोकरी संग पुन: प्राप्त गर्न सकिन्छ) र शल्यक्रिया पनि आवश्यक हुन सक्छ।
तारको कमजोर वेल्डिङ प्रक्रिया र धेरै साधारण टोकरीहरूको धातुको टाउकोले टोकरी सजिलै भाँच्न सक्छ।यद्यपि, बोस्टन साइन्टिफिकको टोकरीहरूले यस सन्दर्भमा थप प्रयासहरू गरेका छन् र सुरक्षा सुरक्षा संयन्त्र डिजाइन गरेका छन्।अर्थात्, यदि ढुङ्गाहरू अझै उच्च दाब क्रसिङ ढुङ्गाले भाँच्न नसकेमा, ढुङ्गालाई कस्ने टोकरीले टोकरीको अगाडिको छेउमा रहेको धातुको टाउकोलाई टोकरीको तार र तान्ने तारको एकीकरण सुनिश्चित गर्न सुरक्षित गर्न सक्छ।अखण्डता, यसरी पित्त नलीमा बास्केट र ढुङ्गाहरू जोगिन।
म बाहिरी म्यान ट्यूब र ह्यान्डल को बारे मा विवरण मा जानेछैन।थप रूपमा, विभिन्न स्टोन क्रसर निर्माताहरूसँग विभिन्न स्टोन क्रसरहरू हुनेछन्, र म पछि थप सिक्ने अवसर पाउनेछु।
कसरी प्रयोग गर्ने
कारागारमा ढुङ्गा हटाउनु झनै कष्टकर कुरा हो।यो बिरामीको अवस्था र सामानहरूको अपरेटरको कम मूल्याङ्कन हुन सक्छ, वा यो आफैंमा पित्त नलीको ढुङ्गाको विशेषता हुन सक्छ।कुनै पनि अवस्थामा, हामीले पहिले जान्नुपर्दछ कि कसरी कारावासबाट बच्ने, र त्यसपछि हामीले जान्नुपर्छ यदि कारावास भयो भने के गर्ने।
टोकरी कैदबाट बच्नको लागि, ढुङ्गा निकासी अघि निप्पल खोल्नको लागि स्तम्भको बेलुन प्रयोग गर्नुपर्छ।कैद गरिएको टोकरी हटाउन प्रयोग गर्न सकिने अन्य तरिकाहरू समावेश छन्: दोस्रो टोकरीको प्रयोग (बास्केट-टु-बास्केट) र सर्जिकल हटाउने, र भर्खरको एउटा लेखले पनि रिपोर्ट गरेको छ कि तारहरूको आधा (2 वा 3) प्रयोग गरेर जलाउन सकिन्छ। APC।तोड्नुहोस्, र बन्दी टोकरी छोड्नुहोस्।
चौथो, ढुङ्गाको टोकरी कैदको उपचार
टोकरीको प्रयोगले मुख्य रूपमा समावेश गर्दछ: टोकरीको छनोट र ढुङ्गा लिनको लागि टोकरीको दुई सामग्री।टोकरी छनोटको सन्दर्भमा, यो मुख्यतया टोकरीको आकार, टोकरीको व्यास, र आकस्मिक लिथोट्रिप्सी प्रयोग गर्ने वा छोड्ने (सामान्यतया, एन्डोस्कोपी केन्द्र नियमित रूपमा तयार हुन्छ) मा निर्भर गर्दछ।
हाल, "हीरा" टोकरी नियमित रूपमा प्रयोग गरिन्छ, अर्थात्, डोर्मिया टोकरी।ERCP दिशानिर्देशमा, यस प्रकारको टोकरीलाई सामान्य पित्त नलिका ढुङ्गाहरूको लागि ढुङ्गा निकासीको खण्डमा स्पष्ट रूपमा उल्लेख गरिएको छ।यो ढुङ्गा निकासी को एक उच्च सफलता दर छ र हटाउन सजिलो छ।यो धेरै ढुङ्गा निकासी को लागी पहिलो लाइन छनोट हो।टोकरीको व्यासको लागि, ढुङ्गाको साइज अनुसार सम्बन्धित टोकरी चयन गर्नुपर्छ।बास्केट ब्रान्डहरूको छनोटको बारेमा थप भन्न असुविधाजनक छ, कृपया आफ्नो व्यक्तिगत बानीहरू अनुसार छनौट गर्नुहोस्।
ढुङ्गा हटाउने सीपहरू: टोकरीलाई ढुङ्गाको माथि राखिन्छ, र ढुङ्गालाई एन्जियोग्राफिक अवलोकन अन्तर्गत परीक्षण गरिन्छ।निस्सन्देह, ढुङ्गा लिनु अघि EST वा EPBD ढुङ्गाको साइज अनुसार प्रदर्शन गर्नुपर्छ।जब पित्त नली घाइते वा साँघुरो हुन्छ, त्यहाँ टोकरी खोल्न पर्याप्त ठाउँ नहुन सक्छ।यो विशेष परिस्थिति अनुसार पुन: प्राप्त हुनुपर्छ।ढुङ्गालाई पुन: प्राप्तिको लागि अपेक्षाकृत प्रशस्त पित्त नलीमा पठाउने तरिका खोज्ने विकल्प पनि हो।हिलार बाइल डक्ट स्टोनका लागि, यो ध्यान दिनुपर्छ कि कलेजोमा ढुङ्गा धकेलिन्छ र टोकरीबाट टोकरी निकाल्दा वा परीक्षण गर्दा निकाल्न सकिँदैन।
ढुङ्गाको टोकरीबाट ढुङ्गा निकाल्नका लागि दुई सर्तहरू छन्: एउटा भनेको ढुङ्गाको माथि वा ढुङ्गाको छेउमा टोकरी खोल्नको लागि पर्याप्त ठाउँ छ;अर्को भनेको धेरै ठूला ढुङ्गाहरू लिनबाट जोगिनु, टोकरी पूरै खोलिए पनि बाहिर निकाल्न सकिँदैन।हामीले एन्डोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी पछि हटाइएका ३ सेमी ढुङ्गाहरू पनि भेटेका छौं, ती सबै लिथोट्रिप्सी हुनुपर्छ।यद्यपि, यो अवस्था अझै पनि अपेक्षाकृत जोखिमपूर्ण छ र सञ्चालन गर्न अनुभवी डाक्टर चाहिन्छ।
पोस्ट समय: मे-13-2022