ERCP को लागि शीर्ष दस इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको समीक्षा गर्ने एउटा लेख

ERCP पित्तथैली र प्यान्क्रियाटिक रोगहरूको निदान र उपचारको लागि एक महत्त्वपूर्ण प्रविधि हो। यो बाहिर आएपछि, यसले पित्तथैली र प्यान्क्रियाटिक रोगहरूको उपचारको लागि धेरै नयाँ विचारहरू प्रदान गरेको छ। यो "रेडियोग्राफी" मा सीमित छैन। यो मूल निदान प्रविधिबाट नयाँ प्रकारमा रूपान्तरण भएको छ। उपचार प्रविधिहरूमा स्फिंक्टोरोटोमी, पित्त नलीको ढुङ्गा हटाउने, पित्त निकासी र पित्तथैली प्रणालीको रोगहरूको उपचार गर्ने अन्य विधिहरू समावेश छन्।

ERCP को लागि चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दर ९०% भन्दा बढी पुग्न सक्छ, तर अझै पनि केही केसहरू छन् जहाँ कठिन पित्त नली पहुँचले चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन विफलता निम्त्याउँछ। ERCP को निदान र उपचारमा पछिल्लो सहमति अनुसार, कठिन इन्ट्युबेशनलाई यसरी परिभाषित गर्न सकिन्छ: परम्परागत ERCP को मुख्य निप्पलको चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशनको लागि समय १० मिनेट भन्दा बढी छ वा इन्ट्युबेशन प्रयासहरूको संख्या ५ पटक भन्दा बढी छ। ERCP गर्दा, यदि केही अवस्थामा पित्त नली इन्ट्युबेशन गाह्रो छ भने, पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न प्रभावकारी रणनीतिहरू समयमै चयन गर्नुपर्छ। यस लेखले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन समाधान गर्न प्रयोग गरिने धेरै सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको व्यवस्थित समीक्षा गर्दछ, ERCP को लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सामना गर्दा प्रतिक्रिया रणनीति छनौट गर्न क्लिनिकल एन्डोस्कोपिस्टहरूलाई सैद्धान्तिक आधार प्रदान गर्ने उद्देश्यले।

१. सिंगलगाइडवायर प्रविधि, SGT

SGT प्रविधि भनेको गाइड तार प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गरेपछि पित्त नलीलाई इन्ट्युबेट गर्ने प्रयास जारी राख्न कन्ट्रास्टक्याथेटर प्रयोग गर्नु हो। ERCP प्रविधिको विकासको प्रारम्भिक दिनहरूमा, कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको लागि SGT एक सामान्य विधि थियो। यसको फाइदा यो हो कि यो सञ्चालन गर्न सजिलो छ, निप्पल ठीक गर्दछ, र प्यान्क्रियाटिक डक्टको खोल्ने ठाउँ ओगट्न सक्छ, जसले गर्दा पित्त नलीको खोल्ने ठाउँ पत्ता लगाउन सजिलो हुन्छ।

साहित्यमा रिपोर्टहरू छन् कि परम्परागत इन्ट्युबेशन असफल भएपछि, SGT-सहायता प्राप्त इन्ट्युबेशन छनौट गर्नाले लगभग ७०%-८०% केसहरूमा पित्त नली इन्ट्युबेशन सफलतापूर्वक पूरा गर्न सकिन्छ। रिपोर्टले यो पनि औंल्याएको छ कि SGT विफलताको अवस्थामा, डबलको समायोजन र प्रयोग पनिगाइडवायरप्रविधिले पित्त नलीको इन्ट्युबेशनको सफलता दरमा सुधार गरेन र पोस्ट-ERCP प्यान्क्रियाटाइटिस (PEP) को घटना घटाउन सकेन।

केही अध्ययनहरूले यो पनि देखाएका छन् कि SGT इन्ट्युबेशनको सफलता दर दोब्बर भन्दा कम छ।गाइडवायरप्रविधि र ट्रान्सप्यान्क्रियाटिक पेपिलरी स्फिंक्टोरोटोमी प्रविधि। SGT को बारम्बार प्रयासहरूको तुलनामा, डबलको प्रारम्भिक कार्यान्वयनगाइडवायरप्रविधि वा पूर्व-चीरा प्रविधिले राम्रो परिणाम प्राप्त गर्न सक्छ।

ERCP को विकास भएदेखि, कठिन इन्ट्युबेशनको लागि विभिन्न नयाँ प्रविधिहरू विकास गरिएको छ। एकलको तुलनामागाइडवायरप्रविधि, फाइदाहरू बढी स्पष्ट छन् र सफलता दर उच्च छ। त्यसैले, एकलगाइडवायरहाल चिकित्सामा यो प्रविधि विरलै प्रयोग गरिन्छ।

II. डबल-गाइड तार प्रविधि, DGT

DGT लाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड वायर अक्युपेशन विधि भन्न सकिन्छ, जुन गाइड तारलाई प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्न र यसलाई ओगट्न छोड्नु हो, र त्यसपछि दोस्रो गाइड तारलाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड तार माथि पुन: लागू गर्न सकिन्छ। चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन।

यस दृष्टिकोणका फाइदाहरू यस प्रकार छन्:

(१) को सहयोगमागाइडवायर, पित्त नली खोल्ने ठाउँ पत्ता लगाउन सजिलो हुन्छ, जसले गर्दा पित्त नलीको इन्ट्युबेशन सहज हुन्छ;

(२) गाइड तारले निप्पल फिक्स गर्न सक्छ;

(३) प्यान्क्रियाटिक डक्टको निर्देशनमागाइडवायर, प्यान्क्रियाटिक डक्टको बारम्बार दृश्यावलोकनबाट बच्न सकिन्छ, जसले गर्दा बारम्बार इन्ट्युबेशनको कारणले हुने प्यान्क्रियाटिक डक्टको उत्तेजना कम हुन्छ।

डुमोन्सो एट अलले याद गरे कि बायोप्सी प्वालमा एकै समयमा गाइडवायर र कन्ट्रास्ट क्याथेटर घुसाउन सकिन्छ, र त्यसपछि प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइडवायर अकब्जिङ विधिको सफल केस रिपोर्ट गरे, र निष्कर्ष निकाले किगाइडवायरपित्त नलीको इन्ट्युबेशनको लागि प्यान्क्रियाटिक डक्ट विधि सफल हुन्छ। दरले सकारात्मक प्रभाव पार्छ।

लिउ डेरेन एट अल द्वारा गरिएको DGT सम्बन्धी एक अध्ययनले पत्ता लगायो कि कठिन ERCP पित्त नलीको इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूमा DGT गरिसकेपछि, इन्ट्युबेशन सफलता दर ९५.६५% पुग्यो, जुन परम्परागत इन्ट्युबेशनको ५९.०९% सफलता दर भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो।

वाङ फुक्वान एट अल द्वारा गरिएको एक सम्भावित अध्ययनले औंल्यायो कि जब प्रयोगात्मक समूहमा कठिन ERCP पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूमा DGT लागू गरिएको थियो, इन्ट्युबेशन सफलता दर ९६.०% सम्म उच्च थियो।

माथिका अध्ययनहरूले ERCP को लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूमा DGT को प्रयोगले पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ भन्ने देखाउँछन्।

DGT का कमजोरीहरूमा मुख्यतया निम्न दुई बुँदाहरू समावेश छन्:

(१) प्यान्क्रियाजगाइडवायरसायद पित्त नली इन्ट्युबेशनको समयमा हराएको हुन सक्छ, वा दोस्रो पटकगाइडवायरफेरि प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्न सक्छ;

(२) यो विधि प्यान्क्रियाटिक टाउकोको क्यान्सर, प्यान्क्रियाटिक डक्ट टर्चुओसिटी, र प्यान्क्रियाटिक फिसन जस्ता केसहरूको लागि उपयुक्त छैन।
PEP घटनाको दृष्टिकोणबाट, DGT को PEP घटना परम्परागत पित्त नली इन्ट्युबेशनको तुलनामा कम छ। एक सम्भावित अध्ययनले औंल्याएको छ कि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका ERCP बिरामीहरूमा DGT पछि PEP को घटना केवल 2.38% थियो। केही साहित्यहरूले औंल्याए कि DGT मा पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दर उच्च भए तापनि, DGT पछिको प्यान्क्रियाटाइटिसको घटना अन्य उपचारात्मक उपायहरूको तुलनामा अझै पनि उच्च छ, किनभने DGT अपरेशनले प्यान्क्रियाटिक डक्ट र यसको खोल्ने ठाउँमा क्षति पुर्‍याउन सक्छ। यसको बावजुद, देश र विदेशमा सहमति अझै पनि औंल्याउँछ कि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको अवस्थामा, जब इन्ट्युबेशन गाह्रो हुन्छ र प्यान्क्रियाटिक डक्ट बारम्बार गलत तरिकाले प्रवेश गरिन्छ, DGT पहिलो रोजाइ हो किनभने DGT प्रविधि सञ्चालनमा अपेक्षाकृत कम कठिनाई हुन्छ, र नियन्त्रण गर्न अपेक्षाकृत सजिलो हुन्छ। यो व्यापक रूपमा चयनात्मक कठिन इन्ट्युबेशनमा प्रयोग गरिन्छ।

III. तार गाइड क्यान्युलेसन-प्यान-क्रिएटिक स्टेन्ट, WGC-P5

WGC-PS लाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट अक्युपेशन विधि पनि भन्न सकिन्छ। यो विधि भनेको प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टलाईगाइडवायरजुन गल्तीले प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्छ, त्यसपछि बाहिर निकाल्छगाइडवायरर स्टेन्ट माथि पित्त नली क्यानुलेसन गर्नुहोस्।

हाकुता एट अल द्वारा गरिएको एक अध्ययनले देखाएको छ कि इन्ट्युबेशनलाई मार्गदर्शन गरेर समग्र इन्ट्युबेशन सफलता दरमा सुधार गर्नुको साथै, WGC-PS ले प्यान्क्रियाटिक डक्टको उद्घाटनलाई पनि सुरक्षित गर्न सक्छ र PEP को घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छ।

Zou Chuanxin et al. द्वारा WGC-PS मा गरिएको एक अध्ययनले औंल्यायो कि अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट अक्युपेशन विधि प्रयोग गरेर कठिन इन्ट्युबेशनको सफलता दर ९७.६७% पुगेको छ, र PEP को घटना उल्लेखनीय रूपमा कम भएको छ।

एउटा अध्ययनले पत्ता लगायो कि जब प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट सही तरिकाले राखिन्छ, कठिन इन्ट्युबेशन केसहरूमा शल्यक्रिया पछि गम्भीर प्यान्क्रियाटाइटिसको सम्भावना उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ।

यस विधिमा अझै पनि केही कमजोरीहरू छन्। उदाहरणका लागि, ERCP अपरेशनको क्रममा घुसाइएको प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट विस्थापित हुन सक्छ; यदि ERCP पछि लामो समयसम्म स्टेन्ट राख्नु पर्यो भने, स्टेन्ट अवरोध र डक्ट अवरोधको उच्च सम्भावना हुन्छ। चोटपटक र अन्य समस्याहरूले PEP को घटनामा वृद्धि निम्त्याउँछ। पहिले नै, संस्थाहरूले अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरू अध्ययन गर्न थालेका छन् जुन स्वतःस्फूर्त रूपमा प्यान्क्रियाटिक डक्टबाट बाहिर निस्कन सक्छन्। उद्देश्य PEP लाई रोक्न प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरू प्रयोग गर्नु हो। PEP दुर्घटनाहरूको घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा घटाउनुको साथै, त्यस्ता स्टेन्टहरूले स्टेन्ट हटाउन र बिरामीहरूमा बोझ कम गर्न अन्य अपरेशनहरूबाट पनि बच्न सक्छन्। यद्यपि अध्ययनहरूले देखाएको छ कि अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरूले PEP घटाउनमा सकारात्मक प्रभाव पार्छ, तिनीहरूको क्लिनिकल प्रयोगमा अझै पनि प्रमुख सीमितताहरू छन्। उदाहरणका लागि, पातलो प्यान्क्रियाटिक डक्ट र धेरै शाखाहरू भएका बिरामीहरूमा, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट घुसाउन गाह्रो छ। कठिनाई धेरै बढ्नेछ, र यो अपरेशनलाई उच्च व्यावसायिक स्तरको एन्डोस्कोपिस्ट आवश्यक पर्दछ। यो पनि ध्यान दिन लायक छ कि राखिएको प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट डुओडेनल लुमेनमा धेरै लामो हुनु हुँदैन। अत्यधिक लामो स्टेन्टले डुओडेनल पर्फोरेशन हुन सक्छ। त्यसकारण, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट अक्युपेशन विधिको छनोटलाई अझै पनि सावधानीपूर्वक उपचार गर्न आवश्यक छ।

IV. ट्रान्स-प्यान्क्रियाटोक्सफिन्क्टोरोटोमी, TPS

गाइड तार गल्तीले प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गरेपछि सामान्यतया TPS प्रविधि प्रयोग गरिन्छ। प्यान्क्रियाटिक डक्टको बीचमा रहेको सेप्टमलाई ११ बजेदेखि १२ बजेसम्म प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड तारको दिशामा काटिन्छ, र त्यसपछि गाइड तार पित्त नलीमा प्रवेश नगरेसम्म पित्त नलीको दिशामा ट्यूब घुसाइन्छ।

दाई जिन एट अल द्वारा गरिएको एक अध्ययनले TPS र दुई अन्य सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको तुलना गरेको छ। यो देख्न सकिन्छ कि TPS प्रविधिको सफलता दर धेरै उच्च छ, ९६.७४% पुग्यो, तर यसले अन्य दुई सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको तुलनामा उत्कृष्ट परिणामहरू देखाउँदैन। फाइदाहरू।

TPS प्रविधिको विशेषताहरूमा निम्न बुँदाहरू समावेश भएको रिपोर्ट गरिएको छ:

(१) प्यान्क्रियाटिकोबिलरी सेप्टमको लागि चीरा सानो छ;

(२) शल्यक्रिया पछि जटिलताहरूको घटना कम हुन्छ;

(३) काट्ने दिशाको चयन नियन्त्रण गर्न सजिलो छ;

(४) यो विधि बारम्बार प्यान्क्रियाटिक डक्ट इन्ट्युबेशन वा डाइभर्टिकुलम भित्र निप्पल भएका बिरामीहरूको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

धेरै अध्ययनहरूले औंल्याएका छन् कि TPS ले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न मात्र सक्दैन, तर ERCP पछि जटिलताहरूको घटना पनि बढाउँदैन। केही विद्वानहरूले सुझाव दिन्छन् कि यदि प्यान्क्रियाटिक डक्ट इन्ट्युबेशन वा सानो डुओडेनल प्यापिला बारम्बार हुन्छ भने, पहिले TPS लाई विचार गर्नुपर्छ। यद्यपि, TPS लागू गर्दा, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेनोसिस र प्यान्क्रियाटाइटिसको पुनरावृत्तिको सम्भावनामा ध्यान दिनुपर्छ, जुन TPS को सम्भावित दीर्घकालीन जोखिम हो।

V. प्रिकुट स्फिंक्टरोटोमी, PST

PST प्रविधिले पित्त र प्यान्क्रियाटिक डक्टको खोल्ने ठाउँ पत्ता लगाउन डुओडेनल प्यापिला स्फिंक्टर खोल्नको लागि पूर्व-चीराको माथिल्लो सीमाको रूपमा प्यापिलरी आर्क्युएट ब्यान्ड र १-२ बजेको दिशालाई सीमाको रूपमा प्रयोग गर्दछ। यहाँ PST ले विशेष रूपमा आर्क्युएट चक्कु प्रयोग गरेर मानक निप्पल स्फिंक्टर प्रि-चीरा प्रविधिलाई जनाउँछ। ERCP को लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनसँग व्यवहार गर्ने रणनीतिको रूपमा, PST प्रविधिलाई कठिन इन्ट्युबेशनको लागि पहिलो रोजाइको रूपमा व्यापक रूपमा मानिएको छ। एन्डोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्रि-चीराले पित्त नलीको खोल्ने ठाउँ पत्ता लगाउन प्यापिला सतह म्यूकोसाको एन्डोस्कोपिक चीरा र थोरै मात्रामा स्फिंक्टर मांसपेशीलाई चीरा चक्कु मार्फत एन्डोस्कोपिक चीरालाई जनाउँछ, र त्यसपछि प्रयोग गर्नुहोस्।गाइडवायरवा पित्त नलीलाई इन्ट्युबेट गर्न क्याथेटर।

एक घरेलु अध्ययनले देखाएको छ कि PST को सफलता दर ८९.६६% जति उच्च छ, जुन DGT र TPS भन्दा उल्लेखनीय रूपमा फरक छैन। यद्यपि, PST मा PEP को घटना DGT र TPS भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी छ।

हाल, यो प्रविधि प्रयोग गर्ने निर्णय विभिन्न कारकहरूमा निर्भर गर्दछ। उदाहरणका लागि, एउटा रिपोर्टले भन्यो कि PST ग्रहणीय स्टेनोसिस वा घातकता जस्ता डुओडेनल प्यापिला असामान्य वा विकृत अवस्थामा सबैभन्दा राम्रो प्रयोग गरिन्छ।
यसको अतिरिक्त, अन्य सामना गर्ने रणनीतिहरूको तुलनामा, PST मा PEP जस्ता जटिलताहरूको उच्च घटना हुन्छ, र शल्यक्रियाको आवश्यकताहरू उच्च हुन्छन्, त्यसैले यो शल्यक्रिया अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूद्वारा उत्तम रूपमा गरिन्छ।

VI. सुई-चक्कु प्यापिलोटोमी, NKP

NKP सुई-चक्कु-सहायता प्राप्त इन्ट्युबेशन प्रविधि हो। जब इन्ट्युबेशन गाह्रो हुन्छ, सुई-चक्कु प्रयोग गरेर प्यापिला वा स्फिंक्टरको भागलाई डुओडेनल प्यापिलाको खोलबाट ११-१२ बजेको दिशामा काट्न सकिन्छ, र त्यसपछि एक प्रयोग गर्न सकिन्छ।गाइडवायरवा सामान्य पित्त नलीमा चयनात्मक सम्मिलनको लागि क्याथेटर। कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सामना गर्ने रणनीतिको रूपमा, NKP ले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ। विगतमा, सामान्यतया यो विश्वास गरिएको थियो कि NKP ले हालका वर्षहरूमा PEP को घटना बढाउनेछ। हालका वर्षहरूमा, धेरै पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टहरूले औंल्याए कि NKP ले शल्यक्रिया पछि जटिलताहरूको जोखिम बढाउँदैन। यो ध्यान दिन लायक छ कि यदि NKP कठिन इन्ट्युबेशनको प्रारम्भिक चरणमा गरिन्छ भने, यो इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न धेरै मद्दत गर्नेछ। यद्यपि, उत्कृष्ट परिणामहरू प्राप्त गर्न NKP कहिले लागू गर्ने भन्ने बारे हाल कुनै सहमति छैन। एउटा अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि NKP को इन्ट्युबेशन दरईआरसीपी२० मिनेट भन्दा कम समय २० मिनेट पछि लागू गरिएको NKP भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो।

कठिन पित्त नली क्यान्युलेशन भएका बिरामीहरूलाई यो प्रविधिबाट सबैभन्दा बढी फाइदा हुनेछ यदि उनीहरूमा निप्पल फुल्ने वा पित्त नलीको ठूलो फैलावट छ भने। यसका साथै, कठिन इन्ट्युबेशन केसहरूको सामना गर्दा, TPS र NKP को संयुक्त प्रयोगले एक्लै प्रयोग गर्नु भन्दा उच्च सफलता दर हुने रिपोर्टहरू छन्। बेफाइदा यो हो कि निप्पलमा लागू गरिएका धेरै चीरा प्रविधिहरूले जटिलताहरूको घटना बढाउनेछन्। त्यसकारण, जटिलताहरूको घटना कम गर्न प्रारम्भिक पूर्व-चीरा छनौट गर्ने वा कठिन इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न धेरै उपचारात्मक उपायहरू संयोजन गर्ने भनेर प्रमाणित गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

VII. सुई-चाकू फिस्टुलोटोमी, NKE

NKF प्रविधिले निप्पलभन्दा लगभग ५ मिमी माथि म्यूकोसा छेड्न सुईको चक्कु प्रयोग गर्ने, मिश्रित धारा प्रयोग गरेर ११ बजेको दिशामा तह-तह काट्ने, छिद्र जस्तो संरचना वा पित्त ओभरफ्लो नभेटिने, र त्यसपछि पित्तको बहिर्गमन र तन्तुको चीरा पत्ता लगाउन गाइड तार प्रयोग गर्ने बुझाउँछ। जन्डिस भएको ठाउँमा चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन गरिएको थियो। NKF शल्यक्रियाले निप्पल खोल्ने माथि काट्छ। पित्त नली साइनसको अस्तित्वको कारणले गर्दा, यसले प्यान्क्रियाटिक डक्टको खोल्ने थर्मल क्षति र मेकानिकल क्षतिलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ, जसले PEP को घटना घटाउन सक्छ।

जिन एट अल द्वारा गरिएको एक अध्ययनले औंल्याएको छ कि NK ट्यूब इन्ट्युबेशनको सफलता दर ९६.३% सम्म पुग्न सक्छ, र शल्यक्रिया पछि कुनै PEP हुँदैन। यसको अतिरिक्त, ढुङ्गा हटाउने क्रममा NKF को सफलता दर ९२.७% सम्म उच्च छ। त्यसैले, यो अध्ययनले NKF लाई सामान्य पित्त नलीको ढुङ्गा हटाउनको लागि पहिलो रोजाइको रूपमा सिफारिस गर्दछ। । परम्परागत प्यापिलोमायोटोमीको तुलनामा, NKF अपरेशन जोखिम अझै पनि उच्च छ, र यो पर्फोरेशन र रक्तस्राव जस्ता जटिलताहरूको लागि प्रवण छ, र यसको लागि एन्डोस्कोपिस्टहरूको उच्च सञ्चालन स्तर आवश्यक पर्दछ। सही झ्याल खोल्ने बिन्दु, उपयुक्त गहिराई, र सटीक प्रविधि सबै बिस्तारै सिक्न आवश्यक छ। मास्टर।

अन्य पूर्व-चीरा विधिहरूको तुलनामा, NKF उच्च सफलता दरको साथ एक अधिक सुविधाजनक विधि हो। यद्यपि, यो विधिलाई सक्षम हुनको लागि दीर्घकालीन अभ्यास र अपरेटरद्वारा निरन्तर संचय आवश्यक पर्दछ, त्यसैले यो विधि शुरुआतीहरूको लागि उपयुक्त छैन।

आठौं। दोहोर्याउनुहोस्-ERCP

माथि उल्लेख गरिएझैं, कठिन इन्ट्युबेशनसँग व्यवहार गर्ने धेरै तरिकाहरू छन्। यद्यपि, १००% सफलताको कुनै ग्यारेन्टी छैन। सान्दर्भिक साहित्यले औंल्याएको छ कि जब केही अवस्थामा पित्त नली इन्ट्युबेशन गाह्रो हुन्छ, लामो समयसम्म र धेरै इन्ट्युबेशन वा प्रि-कटको थर्मल पेनिट्रेशन प्रभावले डुओडेनल प्यापिला एडेमा निम्त्याउन सक्छ। यदि शल्यक्रिया जारी रह्यो भने, पित्त नली इन्ट्युबेशन असफल मात्र हुनेछैन, तर जटिलताहरूको सम्भावना पनि बढ्नेछ। यदि माथिको अवस्था देखा पर्यो भने, तपाईं करेन्ट समाप्त गर्ने विचार गर्न सक्नुहुन्छ।ईआरसीपीपहिले शल्यक्रिया गर्नुहोस् र वैकल्पिक समयमा दोस्रो ERCP गर्नुहोस्। प्यापिलोएडेमा गायब भएपछि, ERCP शल्यक्रिया सफल इन्ट्युबेशन प्राप्त गर्न सजिलो हुनेछ।

डोनेलन एट अलले दोस्रो प्रदर्शन गरेईआरसीपीसुई-चक्कु प्रिन्सिजन पछि ERCP असफल भएका ५१ बिरामीहरूमा शल्यक्रिया गरियो, र ३५ केसहरू सफल भए, र जटिलताहरूको घटना बढेन।

किम एट अलले असफल भएका ६९ बिरामीहरूमा दोस्रो ERCP शल्यक्रिया गरेईआरसीपीसुई-चक्कु प्रि-इन्सिजन पछि, र ५३ केसहरू सफल भए, जसको सफलता दर ७६.८% थियो। बाँकी असफल केसहरूमा पनि तेस्रो ERCP अपरेशन गरियो, जसको सफलता दर ७९.७% थियो। , र धेरै अपरेशनहरूले जटिलताहरूको घटना बढाएनन्।

यु ली आदिले ऐच्छिक माध्यमिक प्रदर्शन गरेईआरसीपीसुई-चक्कु प्रि-इन्सिजन पछि ERCP असफल भएका ७० बिरामीहरूमा, र ५० केसहरू सफल भए। समग्र सफलता दर (पहिलो ERCP + माध्यमिक ERCP) ९०.६% मा बढ्यो, र जटिलताहरूको घटना उल्लेखनीय रूपमा बढेन। । यद्यपि रिपोर्टहरूले माध्यमिक ERCP को प्रभावकारिता प्रमाणित गरेको छ, दुई ERCP अपरेशनहरू बीचको अन्तराल धेरै लामो हुनु हुँदैन, र केही विशेष अवस्थामा, ढिलो पित्त निकासीले अवस्थालाई अझ खराब बनाउन सक्छ।

IX. एन्डोस्कोपिक अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित पित्त निकासी, EUS-BD

EUS-BD एउटा आक्रामक प्रक्रिया हो जसमा अल्ट्रासाउन्ड निर्देशनमा पेट वा डुओडेनम लुमेनबाट पित्तथैली प्वाल पार्ने सुई प्रयोग गरिन्छ, डुओडेनल प्यापिला मार्फत डुओडेनममा प्रवेश गरिन्छ, र त्यसपछि पित्तथैलीको इन्ट्युबेशन गरिन्छ। यस प्रविधिमा इन्ट्राहेपाटिक र एक्स्ट्राहेपाटिक दुवै दृष्टिकोणहरू समावेश छन्।

एक पूर्वव्यापी अध्ययनले EUS-BD को सफलता दर ८२% पुगेको र शल्यक्रिया पछि जटिलताहरूको घटना मात्र १३% रहेको रिपोर्ट गरेको छ। तुलनात्मक अध्ययनमा, EUS-BD पूर्व-चीरा प्रविधिको तुलनामा, यसको इन्ट्युबेशन सफलता दर उच्च थियो, ९८.३% पुग्यो, जुन पूर्व-चीराको ९०.३% भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो। यद्यपि, अहिलेसम्म, अन्य प्रविधिहरूको तुलनामा, कठिनाइहरूको लागि EUS को प्रयोगमा अनुसन्धानको अभाव छ।ईआरसीपीइन्ट्युबेशन। कठिनाइको लागि EUS-निर्देशित पित्त नली पंचर प्रविधिको प्रभावकारिता प्रमाणित गर्न अपर्याप्त डेटा छ।ईआरसीपीइन्ट्युबेशन। केही अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि यसले कम गरेको छ। शल्यक्रिया पछिको PEP को भूमिका विश्वस्त छैन।

X. पर्क्युटेनियस ट्रान्सहेपाटिक कोलान्जियल ड्रेनेज, PTCD

PTCD अर्को आक्रामक परीक्षा प्रविधि हो जुन संयोजनमा प्रयोग गर्न सकिन्छईआरसीपीकठिन पित्त नलीको इन्ट्युबेशनको लागि, विशेष गरी घातक पित्त नली अवरोधको अवस्थामा। यो प्रविधिले पित्त नलीमा छालाको माध्यमबाट प्रवेश गर्न, प्यापिला मार्फत पित्त नलीलाई पंचर गर्न, र त्यसपछि रिजर्भ गरिएको माध्यमबाट पित्त नलीलाई प्रतिगामी रूपमा इन्ट्युबेट गर्न पङ्चर सुई प्रयोग गर्दछ।गाइडवायरएउटा अध्ययनले PTCD प्रविधिबाट गुज्रिएका कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका ४७ बिरामीहरूको विश्लेषण गर्‍यो, र सफलता दर ९४% पुग्यो।

याङ एट अल द्वारा गरिएको एक अध्ययनले औंल्याएको छ कि हिलर स्टेनोसिस र दायाँ इन्ट्राहेपाटिक पित्त नलीलाई पंचर गर्ने आवश्यकताको सन्दर्भमा EUS-BD को प्रयोग स्पष्ट रूपमा सीमित छ, जबकि PTCD मा पित्त नलीको अक्ष अनुरूप हुने र मार्गदर्शन उपकरणहरूमा बढी लचिलो हुने फाइदाहरू छन्। यस्ता बिरामीहरूमा पित्त नली इन्ट्युबेशन प्रयोग गर्नुपर्छ।

PTCD एउटा कठिन शल्यक्रिया हो जसको लागि दीर्घकालीन व्यवस्थित प्रशिक्षण र पर्याप्त संख्यामा केसहरू पूरा गर्नु आवश्यक पर्दछ। नौसिखियाहरूका लागि यो शल्यक्रिया पूरा गर्न गाह्रो हुन्छ। PTCD सञ्चालन गर्न मात्र गाह्रो छैन, तरगाइडवायरप्रगतिको समयमा पित्त नलीलाई पनि क्षति पुर्‍याउन सक्छ।

माथिका विधिहरूले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरमा उल्लेखनीय सुधार गर्न सक्ने भए तापनि, छनौटलाई व्यापक रूपमा विचार गर्न आवश्यक छ। प्रदर्शन गर्दाईआरसीपी, SGT, DGT, WGC-PS र अन्य प्रविधिहरू विचार गर्न सकिन्छ; यदि माथिका प्रविधिहरू असफल भएमा, वरिष्ठ र अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूले TPS, NKP, NKF, आदि जस्ता पूर्व-चीरा प्रविधिहरू प्रदर्शन गर्न सक्छन्; यदि अझै पनि चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन पूरा गर्न सकिँदैन भने, ऐच्छिक माध्यमिकईआरसीपीछनौट गर्न सकिन्छ; यदि माथिका कुनै पनि प्रविधिले कठिन इन्ट्युबेशनको समस्या समाधान गर्न सक्दैन भने, समस्या समाधान गर्न EUS-BD र PTCD जस्ता आक्रामक अपरेशनहरू प्रयास गर्न सकिन्छ, र आवश्यक परेमा शल्यक्रिया उपचार छनौट गर्न सकिन्छ।

हामी, जियाङ्सी झुओरुइहुआ मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, चीनमा एक निर्माता हौं जसले बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पोलिप स्नेयर, स्क्लेरोथेरापी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश जस्ता एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता राख्छौं।गाइडवायर, ढुङ्गा निकाल्ने टोकरी, नाकको पित्त नलीको जल निकासी क्याथेटरआदि जुन EMR, ESD मा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ,ईआरसीपी। हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा प्लान्टहरू ISO प्रमाणित छन्। हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको केही भागमा निर्यात गरिएका छन्, र ग्राहकहरूबाट व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसा प्राप्त गरिरहेका छन्!