ERCP पित्त र प्यान्क्रियाटिक रोगहरूको निदान र उपचारको लागि एक महत्त्वपूर्ण प्रविधि हो।एक पटक यो बाहिर आयो, यसले पित्त र अग्नाशय रोगहरूको उपचारको लागि धेरै नयाँ विचारहरू प्रदान गरेको छ।यो "रेडियोग्राफी" मा सीमित छैन।यो मूल डायग्नोस्टिक टेक्नोलोजीबाट नयाँ प्रकारमा परिवर्तन भएको छ।उपचार प्रविधिहरूमा पित्त र प्यान्क्रियाटिक प्रणालीका रोगहरूको उपचार गर्न स्फिंक्ट्रोटोमी, पित्त नलीको ढुङ्गा हटाउने, पित्त निकासी र अन्य विधिहरू समावेश छन्।
ERCP को लागि चयनात्मक पित्त नलिका इन्ट्युबेशनको सफलता दर 90% भन्दा बढी पुग्न सक्छ, तर त्यहाँ अझै पनि केहि केसहरू छन् जहाँ कठिन पित्तको पहुँचले चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन विफलताको कारण बनाउँछ।ERCP को निदान र उपचारमा पछिल्लो सहमति अनुसार, कठिन इन्ट्युबेशनलाई यसरी परिभाषित गर्न सकिन्छ: परम्परागत ERCP को मुख्य निप्पलको चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशनको लागि समय 10 मिनेट भन्दा बढी हुन्छ वा इन्ट्युबेशन प्रयासहरूको संख्या 5 पटक भन्दा बढी हुन्छ।ERCP प्रदर्शन गर्दा, यदि केही अवस्थामा पित्त नली इन्ट्युबेशन गाह्रो छ भने, पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न समयमै प्रभावकारी रणनीतिहरू चयन गर्नुपर्छ।यस लेखले ERCP का लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सामना गर्दा क्लिनिकल एन्डोस्कोपिस्टहरूलाई प्रतिक्रिया रणनीति छनौट गर्न सैद्धान्तिक आधार प्रदान गर्नको लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन समाधान गर्न प्रयोग गरिने धेरै सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको व्यवस्थित समीक्षा सञ्चालन गर्दछ।
I. सिंगलगाइडवायर टेक्निक, SGT
SGT प्रविधि भनेको गाईड तार प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गरेपछि पित्त नलीलाई इन्ट्युबेट गर्ने प्रयास जारी राख्न कन्ट्रास्टक्याथेटर प्रयोग गर्नु हो।ERCP प्रविधिको विकासको प्रारम्भिक दिनहरूमा, SGT कठिन पित्त इन्ट्युबेशनको लागि एक सामान्य विधि थियो।यसको फाइदा यो हो कि यो चलाउन सरल छ, निप्पल ठीक गर्दछ, र प्यान्क्रियाटिक डक्टको खोल्ने ठाउँमा कब्जा गर्न सक्छ, यसले पित्त नली खोल्न सजिलो बनाउँछ।
त्यहाँ साहित्यमा रिपोर्टहरू छन् कि परम्परागत इन्ट्युबेशन असफल भएपछि, SGT-सहयोगी इन्ट्युबेशन छनौट गर्दा लगभग 70%-80% केसहरूमा पित्त नली इन्ट्युबेशन सफलतापूर्वक पूरा गर्न सकिन्छ।प्रतिवेदनले SGT असफलताको अवस्थामा, समायोजन र दोहोरो आवेदन पनि औंल्याएको छगाइडवायरटेक्नोलोजीले पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न सकेन र पोस्ट-ईआरसीपी प्यान्क्रियाटाइटिस (पीईपी) को घटना घटाउन सकेन।
केही अध्ययनहरूले एसजीटी इन्ट्युबेशनको सफलता दर दोब्बर भन्दा कम रहेको देखाएको छगाइडवायरटेक्नोलोजी र ट्रान्सप्यान्क्रेटिक पेपिलरी स्फिंक्टोटोमी टेक्नोलोजी।SGT को बारम्बार प्रयासहरूको तुलनामा, दोहोरो प्रारम्भिक कार्यान्वयनगाइडवायरटेक्नोलोजी वा पूर्व-चीरा प्रविधिले राम्रो परिणामहरू प्राप्त गर्न सक्छ।
ERCP को विकास पछि, कठिन इन्ट्युबेशन को लागी विभिन्न नयाँ प्रविधिहरु को विकास गरिएको छ।एकल संग तुलनागाइडवायरप्रविधि, फाइदाहरू अधिक स्पष्ट छन् र सफलता दर उच्च छ।त्यसैले, एकलगाइडवायरटेक्नोलोजी हाल विरलै चिकित्सकीय रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
II. डबल-गाइड तार प्रविधि, DGT
DGT लाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड वायर ओक्युपेशन मेथड भनिन्छ, जसलाई प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्ने गाइड तार छोडेर यसलाई ट्रेस गर्न र कब्जा गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि दोस्रो गाइड तारलाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड तार माथि पुन: लागू गर्न सकिन्छ।चयनात्मक पित्त नली इन्ट्यूबेशन।
यस दृष्टिकोणको फाइदाहरू निम्न हुन्:
(१) को सहयोगमा कगाइडवायर, पित्त नली खोल्न सजिलो छ, पित्त नली इन्ट्युबेशन सहज बनाउन;
(२) गाइड तारले निप्पल फिक्स गर्न सक्छ;
(३) प्यान्क्रियाटिक डक्टको निर्देशनमागाइडवायर, प्यान्क्रियाटिक डक्टको बारम्बार दृश्यावलोकनबाट बच्न सकिन्छ, जसले गर्दा बारम्बार इन्ट्युबेशनको कारणले गर्दा प्यान्क्रियाटिक डक्टको उत्तेजना कम हुन्छ।
Dumonceau et al।एकै समयमा एक गाइडवायर र कन्ट्रास्ट क्याथेटर बायोप्सी प्वालमा घुसाउन सकिन्छ, र त्यसपछि प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइडवायर कब्जा गर्ने विधिको सफल केस रिपोर्ट गरियो, र निष्कर्षमा पुग्यो किगाइडवायरपित्त नली इन्ट्युबेशनको लागि प्यान्क्रियाटिक डक्ट विधि कब्जा गर्न सफल हुन्छ।दर सकारात्मक प्रभाव छ।
लिउ डेरेन एट अल द्वारा DGT मा एक अध्ययन।कठिन ERCP बाइल डक्ट इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूमा DGT गरिएपछि, इन्ट्युबेशन सफलता दर 95.65% पुग्यो, जुन परम्परागत इन्ट्युबेशनको 59.09% सफलता दर भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो।
वांग फुक्वान एट अल द्वारा एक सम्भावित अध्ययन।प्रयोगात्मक समूहमा कठिन ERCP पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूमा DGT लागू गर्दा इन्ट्युबेशन सफलता दर 96.0% को रूपमा उच्च थियो भनेर औंल्याए।
माथिका अध्ययनहरूले देखाउँछन् कि ERCP का लागि कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका बिरामीहरूलाई DGT को प्रयोगले पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ।
DGT को कमजोरीहरूमा मुख्य रूपमा निम्न दुई बुँदाहरू समावेश छन्:
(१) प्यान्क्रियाटिकगाइडवायरपित्त नली इन्ट्युबेशन, वा दोस्रो समयमा हराएको हुन सक्छगाइडवायरफेरि प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्न सक्छ;
(२) यो विधि प्यान्क्रियाटिक टाउकोको क्यान्सर, प्यान्क्रियाटिक डक्ट टर्टुओसिटी, र प्यान्क्रियाटिक फिशन जस्ता केसहरूको लागि उपयुक्त छैन।
PEP घटनाहरूको परिप्रेक्ष्यबाट, DGT को PEP घटनाहरू परम्परागत पित्त नली इन्ट्युबेशनको भन्दा कम छ।एक सम्भावित अध्ययनले इंगित गर्यो कि DGT पछि PEP को घटनाहरू ERCP बिरामीहरूमा कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनमा मात्र 2.38% थियो।केही साहित्यले बताउँछ कि DGT मा पित्त नली इन्ट्युबेशनको उच्च सफलता दर भए तापनि DGT पछिको प्यान्क्रियाटाइटिसको घटना अन्य उपचारात्मक उपायहरूको तुलनामा अझै पनि उच्च छ, किनभने DGT अपरेशनले प्यान्क्रियाटिक डक्ट र यसको उद्घाटनलाई क्षति पुर्याउन सक्छ।यसका बाबजुद पनि, देश र विदेशमा सहमतिले अझै पनि पित्त नली इन्ट्युबेशनको अवस्थामा, जब इन्ट्युबेशन गाह्रो हुन्छ र प्यान्क्रियाटिक डक्ट बारम्बार गलत प्रयोग गरिन्छ, DGT पहिलो रोजाइ हो किनभने DGT टेक्नोलोजी सञ्चालनमा अपेक्षाकृत कम कठिनाई हुन्छ, र अपेक्षाकृत सजिलो हुन्छ। नियन्त्रण गर्न यो व्यापक रूपमा चयनात्मक कठिन इन्ट्युबेशनमा प्रयोग गरिन्छ।
III.Wire गाइड क्यान्युलेसन-प्यान-क्रिएटिक स्टेन्ट,WGC-P5
WGC-PS लाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट ओक्युपेशन विधि पनि भन्न सकिन्छ।यो विधि प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टको साथ राख्नु होगाइडवायरजुन गल्तीले प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गर्छ, त्यसपछि बाहिर तान्नुहोस्गाइडवायरर स्टेन्ट माथि पित्त नली क्यान्युलेसन प्रदर्शन गर्नुहोस्।
Hakuta et al द्वारा एक अध्ययन।इन्ट्युबेशन मार्गदर्शन गरेर समग्र इन्ट्युबेशन सफलता दरमा सुधार गर्नुको अलावा, WGC-PS ले प्यान्क्रियाटिक डक्टको खोल्ने सुरक्षा गर्न र PEP को घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छ।
Zou Chuanxin et al द्वारा WGC-PS मा एक अध्ययन।अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट व्यवसाय विधि प्रयोग गरी कठिन इन्ट्युबेशनको सफलता दर 97.67% पुगेको छ, र PEP को घटनाहरू उल्लेखनीय रूपमा कम भएको छ।
एउटा अध्ययनले पत्ता लगायो कि जब प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट सही रूपमा राखिएको छ, कठिन इन्ट्युबेशन केसहरूमा गम्भीर पोस्टपोरेटिभ प्यान्क्रियाटाइटिसको सम्भावना उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ।
यो विधि अझै पनि केही कमजोरी छ।उदाहरणका लागि, ERCP सञ्चालनको क्रममा सम्मिलित प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट विस्थापित हुन सक्छ;यदि ERCP पछि लामो समयसम्म स्टेन्ट राख्न आवश्यक छ भने, स्टेन्ट अवरोध र नलिका अवरोधको उच्च सम्भावना हुनेछ।चोटपटक र अन्य समस्याहरूले पीईपीको घटनामा वृद्धि निम्त्याउँछ।पहिले नै, संस्थाहरूले अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरू अध्ययन गर्न थालेका छन् जुन सहज रूपमा प्यान्क्रियाटिक डक्टबाट बाहिर जान सक्छ।PEP लाई रोक्नको लागि प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरू प्रयोग गर्नु उद्देश्य हो।PEP दुर्घटनाहरूको घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्नुको साथै, त्यस्ता स्टेन्टहरूले स्टेन्ट हटाउन र बिरामीहरूमा बोझ कम गर्न अन्य अपरेशनहरूबाट पनि बच्न सक्छन्।यद्यपि अध्ययनहरूले देखाएको छ कि अस्थायी प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्टहरूले PEP कम गर्नमा सकारात्मक प्रभाव पार्छ, तिनीहरूको क्लिनिकल अनुप्रयोगमा अझै पनि प्रमुख सीमितताहरू छन्।उदाहरणका लागि, पातलो प्यान्क्रियाटिक डक्ट र धेरै शाखा भएका बिरामीहरूमा, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट घुसाउन गाह्रो हुन्छ।कठिनाई धेरै बढ्नेछ, र यो अपरेशन एक उच्च पेशेवर endoscopists को स्तर को आवश्यकता छ।यो पनि ध्यान दिन लायक छ कि प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट राखिएको ड्युओडेनल लुमेनमा धेरै लामो हुनु हुँदैन।अत्यधिक लामो स्टेन्टले ग्रहणी छिद्र हुन सक्छ।तसर्थ, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेन्ट व्यवसाय विधिको छनोटलाई अझै पनि सावधानीपूर्वक व्यवहार गर्न आवश्यक छ।
IV. Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
गाईड तार गल्तीले प्यान्क्रियाटिक डक्टमा प्रवेश गरेपछि सामान्यतया TPS प्रविधि प्रयोग गरिन्छ।प्यान्क्रियाटिक डक्टको बीचमा रहेको सेप्टमलाई प्यान्क्रियाटिक डक्ट गाइड तारको दिशामा 11 बजेदेखि 12 बजेसम्म काटिएको हुन्छ, र त्यसपछि गाइड तार पित्तमा नपरेसम्म पित्त नलीको दिशामा ट्यूब घुसाइन्छ। नलिका।
Dai Xin et al द्वारा एक अध्ययन।TPS र दुई अन्य सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरू तुलना गर्नुहोस्।यो देख्न सकिन्छ कि TPS प्रविधिको सफलता दर धेरै उच्च छ, 96.74% सम्म पुग्छ, तर यसले अन्य दुई सहायक इन्ट्युबेशन प्रविधिहरूको तुलनामा उत्कृष्ट परिणामहरू देखाउँदैन।फाइदाहरू।
यो रिपोर्ट गरिएको छ कि TPS प्रविधिको विशेषताहरूले निम्न बुँदाहरू समावेश गर्दछ:
(1) प्यान्क्रियाकोबिलरी सेप्टमको लागि चीरा सानो छ;
(2) पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटना कम छ;
(3) काटन दिशा को चयन नियन्त्रण गर्न सजिलो छ;
(४) यो विधि बारम्बार प्यान्क्रियाटिक डक्ट इन्ट्युबेशन वा डाइभर्टिकुलम भित्र निप्पल भएका बिरामीहरूको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
धेरै अध्ययनहरूले औंल्याएका छन् कि TPS ले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई मात्र प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्दैन, तर ERCP पछि जटिलताहरूको घटनालाई पनि बढाउँदैन।केही विद्वानहरूले सुझाव दिन्छन् कि यदि प्यान्क्रियाटिक डक्ट इन्ट्युबेशन वा सानो ड्युओडेनल प्यापिला बारम्बार हुन्छ भने, पहिले TPS मान्नुपर्छ।यद्यपि, TPS लागू गर्दा, प्यान्क्रियाटिक डक्ट स्टेनोसिस र प्यान्क्रियाटाइटिसको पुनरावृत्तिको सम्भावनामा ध्यान दिनुपर्छ, जुन TPS को दीर्घकालीन जोखिमहरू हुन्।
V. Precut Sphincterotomy, PST
PST प्रविधिले पित्त र प्यान्क्रियाटिक डक्टको उद्घाटन पत्ता लगाउन ड्युओडेनल प्यापिला स्फिंक्टर खोल्नको लागि पूर्व-चीराको माथिल्लो सीमा र 1-2 बजेको दिशाको रूपमा प्यापिलरी आर्क्युएट ब्यान्ड प्रयोग गर्दछ।यहाँ PST ले विशेष रूपमा आर्क्युएट चक्कु प्रयोग गरेर मानक निप्पल स्फिंक्टर पूर्व-चीरा प्रविधिलाई बुझाउँछ।ERCP को लागि कठिन पित्त नलिका इन्ट्युबेशनसँग सम्झौता गर्ने रणनीतिको रूपमा, PST प्रविधिलाई कठिन इन्ट्युबेशनको लागि पहिलो रोजाइको रूपमा व्यापक रूपमा मानिन्छ।एन्डोस्कोपिक निप्पल स्फिंक्टर प्रि-इन्सिजनले पित्त नलीको खोल पत्ता लगाउनको लागि प्यापिला सतह म्यूकोसाको एन्डोस्कोपिक चीरा र चीरा चक्कु मार्फत स्फिंक्टर मांसपेशीको सानो मात्रालाई बुझाउँछ।गाइडवायरवा पित्त नली इन्ट्युबेट गर्न क्याथेटर।
एक घरेलु अध्ययनले देखाएको छ कि PST को सफलता दर 89.66% को रूपमा उच्च छ, जुन DGT र TPS भन्दा धेरै फरक छैन।यद्यपि, PST मा PEP को घटनाहरू DGT र TPS भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च छ।
हाल, यो प्रविधि प्रयोग गर्ने निर्णय विभिन्न कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।उदाहरणका लागि, एउटा रिपोर्टले भन्यो कि डुओडेनल प्यापिला असामान्य वा विकृत भएको अवस्थामा पीएसटीको प्रयोग राम्रो हुन्छ, जस्तै ड्युओडेनल स्टेनोसिस वा घातकता।
थप रूपमा, अन्य सामना गर्ने रणनीतिहरूको तुलनामा, PST मा PEP जस्ता जटिलताहरूको उच्च घटनाहरू छन्, र सञ्चालन आवश्यकताहरू उच्च छन्, त्यसैले यो अपरेशन अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूद्वारा उत्कृष्ट रूपमा गरिन्छ।
VI. Needle-nife Papillotomy, NKP
NKP एक सुई-चक्कु-सहायता इन्ट्यूबेशन प्रविधि हो।जब इन्ट्युबेशन गाह्रो हुन्छ, 11-12 बजेको दिशामा ड्युओडेनल प्यापिलाको खोलबाट प्यापिला वा स्फिंक्टरको भाग काट्न सुई-चक्कु प्रयोग गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि एक प्रयोग गर्नुहोस्।गाइडवायरवा सामान्य पित्त नलीमा चयनात्मक सम्मिलन गर्न क्याथेटर।कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको लागि सामना गर्ने रणनीतिको रूपमा, NKP ले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई प्रभावकारी रूपमा सुधार गर्न सक्छ।विगतमा, यो सामान्यतया विश्वास गरिएको थियो कि हालका वर्षहरूमा NKP ले PEP को घटनाहरू बढाउनेछ।हालका वर्षहरूमा, धेरै पूर्वव्यापी विश्लेषण रिपोर्टहरूले औंल्याएका छन् कि NKP ले पोस्टपोरेटिभ जटिलताहरूको जोखिम बढाउँदैन।यो ध्यान दिन लायक छ कि यदि NKP कठिन इन्ट्युबेशनको प्रारम्भिक चरणमा प्रदर्शन गरिएको छ भने, यसले इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न ठूलो मद्दत गर्नेछ।यद्यपि, उत्कृष्ट नतिजाहरू प्राप्त गर्न NKP कहिले लागू गर्ने भन्नेमा हाल कुनै सहमति छैन।एक अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि NKP को इन्ट्युबेशन दर समयमा लागू भयोERCP20 मिनेट भन्दा कम NKP पछि 20 मिनेट पछि लागू गरिएको भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो।
कठिन पित्त नली क्यान्युलेसन भएका बिरामीहरूले निप्पल बल्ज वा महत्त्वपूर्ण पित्त नलिका फैलावट भएमा यस प्रविधिबाट धेरै फाइदा लिन्छन्।थप रूपमा, त्यहाँ रिपोर्टहरू छन् कि कठिन इन्ट्युबेशन केसहरूको सामना गर्दा, TPS र NKP को संयुक्त प्रयोगले एक्लै आवेदन गर्नु भन्दा उच्च सफलता दर छ।नोक्सान यो हो कि निप्पलमा लागू हुने बहु चीरा प्रविधिहरूले जटिलताहरूको घटनालाई बढाउँछ।तसर्थ, जटिलताहरूको घटना घटाउन प्रारम्भिक पूर्व चीरा छनौट गर्ने वा कठिन इन्ट्युबेशनको सफलता दर सुधार गर्न धेरै उपचारात्मक उपायहरू संयोजन गर्ने भनेर प्रमाणित गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।
VII. सुई-चाकू फिस्टुलोटोमी, NKE
NKF प्रविधिले निप्पलको माथिल्लो म्यूकोसालाई छेड्नको लागि सुईको चक्कुको प्रयोगलाई बुझाउँछ, 11 बजेको दिशामा छेउ जस्तो संरचना वा पित्त ओभरफ्लो नभेटेसम्म मिश्रित प्रवाह प्रयोग गरी तहको तहमा छेउछाउ गर्न र त्यसपछि प्रयोग गरी। पित्तको बहिर्वाह र टिश्युको चीरा पत्ता लगाउन गाइड तार।जन्डिस साइटमा चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन प्रदर्शन गरिएको थियो।NKF शल्यक्रियाले निप्पल खोल्ने माथिको भाग काट्छ।पित्त नलिका साइनसको अस्तित्वको कारणले, यसले थर्मल क्षति र प्यान्क्रियाटिक डक्ट खोल्ने मेकानिकल क्षतिलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ, जसले PEP को घटनाहरू कम गर्न सक्छ।
जिन एट अल द्वारा एक अध्ययन।NK ट्यूब इन्ट्युबेशनको सफलता दर 96.3% पुग्न सक्छ, र त्यहाँ कुनै पोस्टअपरेटिभ PEP छैन भनेर औंल्याए।थप रूपमा, ढुङ्गा हटाउने NKF को सफलता दर 92.7% को रूपमा उच्च छ।तसर्थ, यस अध्ययनले NKF लाई सामान्य पित्त नली ढुङ्गा हटाउनको लागि पहिलो विकल्पको रूपमा सिफारिस गर्दछ।।परम्परागत पेपिलोमायोटोमीको तुलनामा, NKF सञ्चालन जोखिमहरू अझै पनि उच्च छन्, र यो पर्फोरेशन र रगत बग्ने जस्ता जटिलताहरूको जोखिममा छ, र यसको लागि एन्डोस्कोपिस्टहरूको उच्च परिचालन स्तरको आवश्यकता छ।सही सञ्झ्याल खोल्ने बिन्दु, उपयुक्त गहिराई, र सटीक प्रविधि सबै बिस्तारै सिक्न आवश्यक छ।मास्टर
अन्य पूर्व-चीरा विधिहरूको तुलनामा, NKF उच्च सफलता दरको साथ एक अधिक सुविधाजनक विधि हो।यद्यपि, यो विधिलाई सक्षम हुन अपरेटरद्वारा दीर्घकालीन अभ्यास र निरन्तर सङ्कलन आवश्यक छ, त्यसैले यो विधि शुरुवातकर्ताहरूको लागि उपयुक्त छैन।
VIII. दोहोर्याउनुहोस्-ERCP
माथि उल्लेख गरिए अनुसार, कठिन इन्ट्युबेशनसँग व्यवहार गर्ने धेरै तरिकाहरू छन्।यद्यपि, त्यहाँ 100% सफलताको कुनै ग्यारेन्टी छैन।सान्दर्भिक साहित्यले औंल्याएको छ कि जब पित्त नलीको इन्ट्युबेशन केहि अवस्थामा गाह्रो हुन्छ, लामो समयसम्म र धेरै इन्ट्युबेशन वा प्रि-कटको थर्मल प्रवेश प्रभावले ड्युओडेनल पेपिला एडेमा निम्त्याउन सक्छ।यदि शल्यक्रिया जारी रह्यो भने, पित्त नली इन्ट्युबेशन असफल मात्र हुनेछ, तर जटिलताहरूको सम्भावना पनि बढ्नेछ।यदि माथिको अवस्था उत्पन्न हुन्छ भने, तपाइँ वर्तमान समाप्त गर्न विचार गर्न सक्नुहुन्छERCPपहिले सञ्चालन गर्नुहोस् र वैकल्पिक समयमा दोस्रो ERCP प्रदर्शन गर्नुहोस्।papilloedema गायब भएपछि, ERCP अपरेशन सफल इन्ट्युबेशन प्राप्त गर्न सजिलो हुनेछ।
Donnellan et al।सेकेन्ड प्रदर्शन गरेERCP51 बिरामीहरूमा शल्यक्रिया गरिएको थियो जसको ERCP सुई-चक्कु सटीकता पछि असफल भयो, र 35 केसहरू सफल भए, र जटिलताहरूको घटना बढेको छैन।
किम एट अल।असफल भएका ६९ बिरामीहरूमा दोस्रो ERCP शल्यक्रिया गरियोERCPसुई-चाकू पूर्व-चीरा पछि, र 53 केसहरू सफल भए, 76.8% को सफलता दर संग।बाँकी असफल केसहरूमा पनि तेस्रो ERCP अपरेशन भयो, जसको सफलता दर ७९.७% थियो।र धेरै अपरेसनहरूले जटिलताहरूको घटनालाई बढाएन।
यु ली र अन्य।वैकल्पिक माध्यमिक प्रदर्शन गरेERCP70 बिरामीहरूमा जो सुई-चक्कु पूर्व-चीरा पछि ERCP असफल भए, र 50 केसहरू सफल भए।समग्र सफलता दर (पहिलो ERCP + माध्यमिक ERCP) 90.6% मा बढ्यो, र जटिलताहरूको घटना उल्लेखनीय रूपमा बढेको छैन।।यद्यपि रिपोर्टहरूले माध्यमिक ERCP को प्रभावकारिता प्रमाणित गरेको छ, दुई ERCP सञ्चालनहरू बीचको अन्तराल धेरै लामो हुनुहुँदैन, र केहि विशेष अवस्थामा, ढिलो पित्त जल निकासीले अवस्थालाई बढावा दिन सक्छ।
IX.Endoscopicultrasound-guided biliary ड्रेनेज, EUS-BD
EUS-BD एक आक्रामक प्रक्रिया हो जसले अल्ट्रासाउन्ड मार्गदर्शन अन्तर्गत पेट वा ड्युओडेनम लुमेनबाट पित्ताशयको थैलीलाई पंचर गर्न, ड्युओडेनम प्यापिला मार्फत डुओडेनममा प्रवेश गर्न, र त्यसपछि पित्तको इन्ट्युबेशन गर्न पंचर सुई प्रयोग गर्दछ।यो प्रविधिमा दुवै इन्ट्राहेपाटिक र एक्स्ट्राहेपाटिक दृष्टिकोणहरू समावेश छन्।
एक पूर्वव्यापी अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि EUS-BD को सफलता दर 82% पुगेको छ, र पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटना मात्र 13% थियो।तुलनात्मक अध्ययनमा, EUS-BD प्रि-इन्सिजन टेक्नोलोजीको तुलनामा, यसको इन्ट्युबेशन सफलता दर उच्च थियो, 98.3% पुग्यो, जुन पूर्व-चीराको 90.3% भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो।यद्यपि, अहिलेसम्म, अन्य प्रविधिहरूको तुलनामा, EUS को प्रयोगमा कठिनाइको लागि अझै पनि अनुसन्धानको कमी छ।ERCPइन्ट्युबेशन।EUS-निर्देशित पित्त नली पंचर टेक्नोलोजीको प्रभावकारिता प्रमाणित गर्न अपर्याप्त डाटा छ।ERCPइन्ट्युबेशन।केही अध्ययनहरूले देखाएको छ कि यसले कम गरेको छ पोस्टअपरेटिभ PEP को भूमिका विश्वस्त छैन।
X. Percutaneous transhepatic cholangial ड्रेनेज, PTCD
PTCD अर्को आक्रामक परीक्षा प्रविधि हो जुन संयोजनमा प्रयोग गर्न सकिन्छERCPकठिन पित्त नली इन्ट्यूबेशन को लागी, विशेष गरी घातक पित्त अवरोध को मामलाहरु मा।यो प्रविधीले पित्त नलीमा पर्क्युटेनियस प्रवेश गर्न, प्यापिलाको माध्यमबाट पित्त नलीलाई पञ्चर गर्न, र त्यसपछि आरक्षित मार्फत पित्त नलीलाई प्रतिगामी रूपमा इन्ट्युबेशन गर्नको लागि पंचर सुई प्रयोग गर्दछ।गाइडवायर।एउटा अध्ययनले पीटीसीडी प्रविधिबाट गुज्रिएका पित्त नली इन्ट्युबेशन भएका ४७ जना बिरामीहरूको विश्लेषण गर्यो र सफलताको दर ९४% पुग्यो।
यांग एट अल द्वारा एक अध्ययन।हिलार स्टेनोसिस र दायाँ इन्ट्राहेपाटिक पित्त नलीलाई पञ्चर गर्न आवश्यक हुँदा EUS-BD को प्रयोग स्पष्ट रूपमा सीमित छ, जबकि PTCD सँग पित्त नलीको अक्ष अनुरूप हुने र गाईडिङ यन्त्रहरूमा बढी लचिलो हुने फाइदाहरू छन्।यस्ता बिरामीमा पित्त नली इन्ट्युबेशनको प्रयोग गर्नुपर्छ।
PTCD एक कठिन अपरेशन हो जसको लागि दीर्घकालीन व्यवस्थित प्रशिक्षण र पर्याप्त संख्यामा केसहरू पूरा गर्न आवश्यक छ।यो अपरेशन पूरा गर्न नौसिखियाहरूको लागि गाह्रो छ।PTCD सञ्चालन गर्न गाह्रो मात्र होइन, तरगाइडवायरप्रगतिको समयमा पित्त नलीलाई पनि क्षति पुर्याउन सक्छ।
यद्यपि माथिका विधिहरूले कठिन पित्त नली इन्ट्युबेशनको सफलता दरलाई उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्न सक्छ, छनोटलाई व्यापक रूपमा विचार गर्न आवश्यक छ।प्रदर्शन गर्दाERCP, SGT, DGT, WGC-PS र अन्य प्रविधिहरू विचार गर्न सकिन्छ;यदि माथिका प्रविधिहरू असफल भएमा, वरिष्ठ र अनुभवी एन्डोस्कोपिस्टहरूले पूर्व-चीरा प्रविधिहरू गर्न सक्छन्, जस्तै TPS, NKP, NKF, आदि।यदि अझै पनि यदि चयनात्मक पित्त नली इन्ट्युबेशन पूरा गर्न सकिँदैन भने, वैकल्पिक माध्यमिकERCPचयन गर्न सकिन्छ;यदि माथिको कुनै पनि प्रविधिले कठिन इन्ट्युबेशनको समस्या समाधान गर्न सक्दैन भने, EUS-BD र PTCD जस्ता आक्रामक अपरेशनहरू समस्या समाधान गर्न प्रयास गर्न सकिन्छ, र आवश्यक भएमा शल्य चिकित्सा उपचार चयन गर्न सकिन्छ।
हामी, Jiangxi Zhuoruihua मेडिकल इन्स्ट्रुमेन्ट कं, लिमिटेड, बायोप्सी फोर्सेप्स, हेमोक्लिप, पोलिप स्नेयर, स्क्लेरोथेरापी सुई, स्प्रे क्याथेटर, साइटोलोजी ब्रश, जस्ता एन्डोस्कोपिक उपभोग्य वस्तुहरूमा विशेषज्ञता हासिल गर्ने चीनको निर्माता हो।गाइडवायर, ढुङ्गा पुन: प्राप्ति टोकरी, नाक पित्त जल निकासी कैथेटरआदि जुन EMR, ESD मा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।ERCP।हाम्रा उत्पादनहरू CE प्रमाणित छन्, र हाम्रा बिरुवाहरू ISO प्रमाणित छन्।हाम्रा सामानहरू युरोप, उत्तरी अमेरिका, मध्य पूर्व र एशियाको भागमा निर्यात गरिएको छ, र व्यापक रूपमा मान्यता र प्रशंसाको ग्राहक प्राप्त गर्दछ!
पोस्ट समय: जनवरी-31-2024